Actividad física y salud

Que el ejercicio realizado con regularidad disminuye la tasa de mortalidad por cualquier causa en comparación con grupos de hábitos sedentarios no es discutible. Recientemente se han publicado los resultados de un metaanálisis (Pedisic y col, 2019; Br J Sports Med 4-nov; doi: 10.1136/bjsports-2018-100493) cuyo objetivo fue investigar la asociación entre la participación en actividades de carrera (running) y la dosis de la actividad con el riesgo de mortalidad por cáncer, enfermedad cardiovascular y por cualquier causa. Catorce estudios con una muestra de 232149 participantes fueron incluidos. Se registraron 25951 muertes durante los 5,5-35 años de seguimiento. Los resultados mostraron que el running se asoció con un 27%, 30% y 23% de menor riesgo de mortalidad por cualquier causa, enfermedad cardiovascular o cáncer, respectivamente, comparado con grupos que no corrían. Además, un análisis de meta-regresión mostró que no hubo relación dosis-respuesta con la frecuencia semanal, duración total semanal, ritmo y volumen total de entrenamiento. Los autores concluyeron que la participación en actividad de carrera, independientemente de la dosis, mejora la salud de la población y la longevidad. Cualquier volumen de carrera, incluyendo una sesión/semana, es mejor que no correr, pero altos volúmenes de carrera no se asociaron necesariamente con mayores beneficios relacionados con la mortalidad.

Nuevo metaanálisis que muestra que para la salud lo importante es hacer ejercicio, independientemente de la intensidad y volumen con que se realice. No por correr más kilómetros a la semana vamos a obtener mayores beneficios, aunque si mejoraremos nuestra capacidad funcional. Para muchas personas, la realización de ejercicio una vez por semana puede ser suficiente en la mejora de la salud.

La pérdida de masa muscular en edad avanzada es un problema de salud importante que se asocia a comorbilidades, dependencia y mayor mortalidad. Recientemente se han publicado los resultados de un estudio (Karlsen y col, 2019; Med Sci Sports Exerc 1-nov; doi: 10.1249/MSS.0000000000002191) cuyo objetivo fue examinar los cambios en la masa libre de grasa durante la hospitalización en pacientes geriátricos y los efectos de la activación muscular por estimulación eléctrica neuromuscular. Participaron 13 pacientes (69-94 años) que completaron diferentes test en la admisión al hospital (días 2-3), así como en el alta (días 8-10). Una pierna recibió estimulación eléctrica diaria en los extensores de la rodilla mientras que la otra sirvió de grupo control. La masa libre de grasa fue evaluada por XEXA y el espesor muscular por ultrasonido. Se obtuvieron muestras musculares por biopsia de ambas piernas en la admisión y alta en 9 pacientes, analizando tamaño de la fibra, número de células satélite y expresión de genes asociados a la síntesis de proteínas musculares y tejido conectivo. Los resultados mostraron un descenso mayor de la masa muscular en la pierna control (-2.8±1.5%) frente a la pierna estimulada (-0.5±1.4%, p<0.05). Aunque no hubo cambios en el tamaño de las fibras o número de células satélite, los datos de mRNA revelaron que, en comparación al control, la estimulación se asoció con una regulación a la baja de la miostatina, junto con una regulación al alza de colágeno I. Los autores concluyeron que un protocolo de estimulación eléctrica muscular en pacientes geriátricos hospitalizados permite frenar la pérdida de masa muscular durante la hospitalización.

Es importante que los clínicos tomen en consideración lo importante que es preservar la masa muscular y su activación en pacientes hospitalizados independientemente del motivo de la hospitalización. Los fisioterapeutas tienen un importante cometido en este proceso, bien sea por medio del ejercicio, cuando este sea posible, bien sea por medio de la electroestimulación que en la mayoría de los procesos será más operativo en pacientes con patologías que les limitan la movilidad durante su estancia hospitalaria. Prestemos atención a este tema.

Algunos autores han sugerido que el entrenamiento de resistencia aeróbica de alta intensidad podría en algunos casos relacionarse con riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en algunas personas. Recientemente se han publicado los resultados de un metaanálisis (Tesema y col, 2019; BMJ Open 9(10): e032832; doi: 10.1136/ bmjopen-2019-032832) cuyo objetivo fue valorar los efectos del entrenamiento de resistencia aeróbica de alta intensidad sobre marcadores cardiovasculares en poblaciones físicamente activas y atletas. Los resultados mostraron aumento significativo de HDL-C (lipoproteínas de alta intensidad), reducción de LDL-C (lipoproteínas de baja densidad) y colesterol total.  Hubo también una reducción de la IL-6 y proteína C reactiva. Los autores concluyeron que el entrenamiento de resistencia aeróbica de alta intensidad mejora el perfil lipídico y disminuye los marcadores inflamatorios independientemente de la edad y del sexo, y no puede ser asociado con un incremento de riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular.

Lo que es importante es que las personas que realizan ejercicio de alta intensidad, yo lo extendería a cualquier tipo de ejercicio pautado, se sometan periódicamente a chequeos médico-deportivos para descartar cualquier alteración fisiopatología que pudiera poner en riesgo su salud.

(post destacado 2018) El ejercicio aplicado en pacientes con cáncer de mama ha mostrado su indicación y buenos resultados en múltiples estudios. Recientemente se han publicado los resultados de una revisión sistemática (Gebruers y col, 2018; Support Care Cancer 9-oct; doi: 10.1007/s00520-018-4490-9) cuyo objetivo fue examinar la evidencia disponible en relación a los programas de ejercicio físico y sus efectos sobre: 1) capacidad funcional; 2) fatiga; y 3) calidad de vida, en pacientes durante las fases iniciales del cáncer de mama. En el análisis de los estudios publicados se encontraron diferentes modelos de programas de entrenamiento (fuerza, resistencia aeróbica y combinación de ambos). Esos programas fueron aplicados en diferentes fases del tratamiento inicial (radioterapia, quimioterapia o combinación de terapias). Los resultados mostraron que, en conjunto, el entrenamiento de fuerza o de fuerza en combinación con resistencia aeróbica, mostraron los mejores resultados, especialmente sobre la capacidad funcional y la percepción de fatiga. La calidad de vida fue la variable estudiada con resultados menos susceptibles de cambio.

La evidencia científica y clínica no deja lugar a dudas en relación a la conveniencia de aplicar programas de ejercicio en pacientes supervivientes de cáncer de mama. Además, en la mayoría de los casos la aplicación de ejercicio ha de realizarse lo más precozmente posible, y además, si ha sido posible un preacondicionamiento previo a la cirugía mejor. La aplicación de programas de entrenamiento en relación al cáncer es una de las áreas donde existe más evidencia de sus efectos beneficiosos y seguros.

(post destacado 2018) No se conoce si diferentes modalidades de ejercicio ejercen diferentes efectos sobre las células del organismo. Los telómeros y las proteínas asociadas a los mismos juegan un papel relevante en el envejecimiento celular con implicaciones en la salud. Recientemente se han publicado los resultados de un estudio (Werner y col, 2018; Eur Heart 28-nov; doi: 10.1093/eurheartj/ehy585) cuyo objetivo fue examinar los efectos del entrenamiento de resistencia aeróbica, entrenamiento interválico (IT; 4×4) y entrenamiento de fuerza (RT) sobre la actividad de la telomerasa y longitud de los telómeros. 124 sujetos previamente inactivos físicamente completaron 6 meses de estudio. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a tres grupos de intervenciones diferentes de entrenamiento y a un grupo control (no cambios en el estilo de vida). Cada intervención se realizó durante 45 min/sesión, tres sesiones/semana. Los resultados mostraron que el VO₂max aumentó en los tres grupos de intervención. La actividad de la telomerasa aumentó x2-3 veces en los grupos de resistencia aeróbica, pero no en el de fuerza. La longitud de los telómeros en linfocitos, granulocitos y leucocitos aumentó en los grupos de entrenamiento aeróbico, pero no en el grupo de fuerza. También se comprobó que una sola sesión de entrenamiento aeróbico aumentó la actividad de las telomerasas en CD14+ y CD34x de manera aguda, algo que no ocurrió con el entrenamiento de fuerza. Los autores sugieren que el entrenamiento de resistencia aeróbica continuo o interválico de alta intensidad, pero no el entrenamiento de fuerza, incrementan la actividad de la telomerasa y la longitud de los telómeros, lo que puede tener una implicación directa en los procesos de envejecimiento celular.

Interesante estudio cuyos hallazgos deben ser ratificados en el futuro por otras investigaciones. No cabe duda que el ejercicio, en general, modula la respuesta del organismo y sus células en el proceso del envejecimiento, aunque hay que dejar claro que no lo va a detener. Las células, órganos y sistemas del organismo de personas físicamente activas muestran mayor capacidad funcional y seguramente mayor capacidad de regeneración o de enfrentarse a agresiones externas, pero conocer los efectos diferenciales en relación al ejercicio realizado se hace muy complejo debido a las muchas formas de expresar cada modalidad de entrenamiento.