Actividad física y salud

Las complicaciones cardiovasculares son causas importantes de morbilidad y mortalidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Se recomienda a estos pacientes el ejercicio regular debido a su acción preventiva frente a este tipo de enfermedades. Sin embargo, un gran porcentaje de pacientes con DM1 presentan un comportamiento sedentario, principalmente, por miedo a un evento de hipoglucemia post-ejercicio y también a la supuesta falta de tiempo. El entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT) es una metodología eficaz y segura ya que previene las hipoglucemias y no requiere mucho tiempo, que son las principales barreras para que esta población haga ejercicio y aumente su acondicionamiento físico.

Recientemente se han publicado los resultados de un estudio (Alarcón-Gómez y col, 2021; Int J Environ Res Public Health 18:1262; doi: 10.3390/ijerph18031262) cuyo objetivo fue investigar los efectos del entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT) sobre factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 1.

Participaron diecinueve adultos sedentarios (37 ± 6.5 años) con DMT1 fueron asignados aleatoriamente a 6 semanas de HIIT, 12 sesiones las primeras 2 semanas, 16 sesiones en las semanas 3 y 4, y 20 sesiones en las últimas dos semanas con intervalos de 30 s intercalados con períodos de recuperación de 1 min, realizados tres veces por semana o al grupo control, que no entrenó. Se midieron como factores de riesgo cardiovascular el VO₂máx, la composición corporal, la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) y la glucosa en ayunas.

Los resultados mostraron que el HIIT aplicado fue seguro ya que no se informó hipoglucemias graves, al tiempo que mejoró el VO₂max, la composición corporal, la VFC y la glucosa en ayunas, que son importantes factores de riesgo cardiovascular en personas con DM1.

Los autores concluyeron que la aplicación de HIIT en pacientes diabéticos tipo 1 es segura, y disminuye factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

La aplicación de HIIT, con todos los matices que queramos incorporar acerca de la estructura de este, ha mostrado ser eficaz en la atenuación de factores de riesgo cardiometabólicos. Al tiempo, también se ha demostrado seguro con los pacientes, siempre que se adapte a las condiciones funcionales de los mismos. A día de hoy probablemente podamos considerar al HIIT como el entrenamiento de elección en la mayoría de las personas que buscan salud, así como en muchos pacientes que desean mejorar de su enfermedad.

Practicar ciclismo se ha relacionado con una menor tasa de mortalidad de origen cardiovascular y también por cualquier causa. Sin embargo, no es conocida la asociación entre la dosis-respuesta en relación con el descenso del riesgo de mortalidad.

Recientemente se han publicado los resultados de un metaanálisis (Zhao y col, 2021; Sports Med 28-mar; doi: 10.1007/s40279-021-01452-7) cuyo objetivo fue valorar el riesgo de mortalidad por patología cardiovascular y por cualquier causa en relación con la cantidad de ejercicio realizado en bicicleta.

Selección de estudios. Se seleccionaron 17 estudios con 478847 participantes, con 27860 fallecidos (22415 de todas las causas de muerte, y 5445 de patología cardiovascular).

Los resultados mostraron que el riesgo de cualquier causa de muerte se redujo un 23% con el nivel más alto de dosis de ejercicio en bicicleta, frente al nivel más bajo, mientras que la mortalidad por patología cardiovascular se redujo un 24% en el mismo sentido. Los autores observaron una reducción del riesgo del 9% por cada 5 MET/h de tarea realizada por semana. Se observó una asociación de “U” entre ciclismo o mortalidad por patología cardiovascular, con el menor riesgo en aproximadamente a 15 MET-h/semana de ciclismo.

Los autores concluyeron que cualquier nivel de práctica de ciclismo es mejor que nada para la reducción del riesgo de morir por cualquier causa. Sin embargo, la mortalidad por patología cardiovascular, el nivel óptimo de práctica de ciclismo se sitúa en 15 MET-h/semana, es decir, aproximadamente 130 min/semana a 6,8 MET (~23,8 mlO₂/kg/min).

Hay suficiente evidencia disponible para asegurar que cualquier modalidad de ejercicio, es decir, de activación muscular sostenida, se vincula a un menor riesgo de muerte por cualquier causa, lo que es ya verdaderamente importante. Además, la mayoría de los estudios señalan que la intensidad moderada-alta de ejercicio probablemente tenga aún más efectos sobre la prevención de patologías, especialmente las referentes al sistema cardiocirculatorio.

La función renal declina fisiológicamente con el paso de los años al igual que ocurre con el resto de los órganos y sistemas. Este descenso de la funcionalidad renal no tiene demasiada repercusión en el rendimiento, ni en la salud de los deportistas, siempre que el ejercicio (intensidad, duración) y las condiciones en las que se realiza (alta temperatura, baja hidratación, …) no sean extremos.

Recientemente se han publicado los resultados de un estudio (Dos Santos Rosa y col, 2021; Int J Sports Med 8-mar; doi: 10.1055/a-1332-1594) cuyo objetivo fue analizar la función renal y biomarcadores de salud en corredores de esprint y de resistencia aeróbica a lo largo de sus vidas, y comparar con un grupo de personas de la misma edad pero que no realizaron entrenamiento, así como con controles más jóvenes.

Sesenta y dos hombres de entre 21 y 66 años fueron reclutados para este estudio, abarcando máster de esprint, de resistencia aeróbica, no entrenados y jóvenes control. A los participantes se les realizó una valoración bioquímica de marcadores de función renal, así como una estimación de la tasa de filtración glomerular.

Los resultados mostraron que los masters esprinters presentaron mejor función renal que los master de resistencia aeróbica y los controles no entrenados. Los resultados también revelaron que los individuos entrenados de por vida presentaban la mayor probabilidad de tener mejores valores en la tasa de filtración glomerular, estimando en un 37-49% más alta que sus pares no entrenados.

Los autores sugieren que los velocistas master presentaron una mejor función renal en relación con los atletas de resistencia aeróbica y sus homólogos desentrenados de mediana edad.

La función renal no es habitualmente objeto de discusión cuando se abordan posibles efectos secundarios del ejercicio o incluso ventajas del entrenamiento. Lo que sabemos a día de hoy es que el ejercicio en términos generales mejora la función renal y permite que esta se deteriore en menor medida con el paso de los años en personas físicamente activas. Si nos vamos a extremos en los que los deportistas mantienen entrenamientos muy exigentes con el paso de los años, especialmente en resistencia aeróbica, entonces quizás y solo quizás, podamos encontrar deterioros en la función renal de mayor entidad que en sus homólogos no entrenados, pero esto no deja de ser una especulación.

Los programas de rehabilitación son beneficiosos para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Estos programas incluyen diferentes modalidades de entrenamiento, entre los que el ejercicio aeróbico es el más habitual.

Recientemente se han publicado los resultados de un metaanálisis (Zhang y col, 2021; Medicine (Baltimore) 5-mar; doi: 10.1097/MD.0000000000024930) cuyo objetivo fue evaluar la eficacia del entrenamiento muscular sobre la disnea de pacientes con EPOC.

Selección de estudios. 14 ensayos clínicos con 860 participantes fueron incluidos en el análisis.

Los resultados mostraron que el entrenamiento muscular mejoró la disnea durante el ejercicio y en la vida diaria de los pacientes con EPOC. En el análisis de subgrupos que utilizaron el entrenamiento de los músculos respiratorios también mejoró la disnea durante el ejercicio y en la vida diaria. Los pacientes que utilizaron entrenamiento muscular más entrenamiento de músculos respiratorios mejoraron igualmente la disnea durante el ejercicio y en la vida diaria.

Los autores concluyeron que el entrenamiento muscular y el entrenamiento de músculos respiratorios mejoran la disnea en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tanto durante el ejercicio, como en la vida diaria

La evidencia de los efectos beneficiosos del entrenamiento de la fuerza en la inmensa mayoría de los pacientes es abrumadora. Es desconcertante como algunos programas de ejercicio de rehabilitación no incluyen al mismo nivel el entrenamiento denominado aeróbico y el entrenamiento de fuerza. Las dos modalidades de entrenamiento no solo son complementarias, sino que deberían ser incluidas por protocolo en cualquier programa de rehabilitación de pacientes.