Bae S, Lee S, Park H, Ju Y, Min SK, Cho J, Kim H, Ha YC, Rhee Y, Kim YP, Kim C. Position Statement: Exercise Guidelines for Osteoporosis Management and Fall Prevention in Osteoporosis Patients. J Bone Metab. 2023 May;30(2):149-165. doi: 10.11005/jbm.2023.30.2.149.
La osteoporosis es una enfermedad sistémica común caracterizada por reducción de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea, lo que lleva a mayor fragilidad ósea y riesgo de fracturas. Las fracturas en personas con baja masa ósea son comúnmente causadas por caídas, lo que puede provocar dolor, disminución de la movilidad y reducción tanto de la capacidad física como social. En particular, las fracturas de cadera y vértebras, comunes en pacientes con osteoporosis, aumentan el riesgo de fracturas y mortalidad posterior. Aunque existen opciones farmacológicas para mejorar la osteoporosis y prevenir fracturas, se requieren enfoques no farmacológicos, como el ejercicio, para reducir la pérdida ósea y el riesgo de caídas, mejorar la calidad de vida y disminuir la carga en el sistema de salud.
Varios estudios y pautas sugieren que el ejercicio regular puede preservar o aumentar eficazmente la densidad mineral ósea (DMO), lo que reduce el riesgo de osteoporosis y fracturas relacionadas con caídas. Además, la osteogénesis ocurre mediante estímulos mecánicos, como el impacto en la superficie ósea o la contracción de los músculos circundantes. Los estímulos mecánicos generados por el entrenamiento de fuerza, ejercicios de soporte de peso o impacto y entrenamiento de equilibrio son conocidos por ser modos de ejercicio favorables para mejorar la salud ósea y aumentar la masa y fuerza muscular, lo que mejora el equilibrio postural y la estabilidad y reduce el riesgo de caídas en personas mayores con el tiempo. Sin embargo, existe una falta de evidencia con respecto a los beneficios versus los efectos perjudiciales o nulos de prescribir estos ejercicios a mujeres posmenopáusicas, personas con osteoporosis o individuos con un riesgo moderado a alto de fracturas. A pesar de las pautas de práctica clínica para pacientes con osteoporosis que recomiendan el ejercicio como una herramienta positiva para prevenir fracturas, la eficacia del ejercicio puede variar según el tipo de ejercicio, la población estudiada o los resultados de interés. A su vez, aunque el ejercicio se ha propuesto como una estrategia potencial para manejar la osteoporosis, no hay consenso sobre los tipos de ejercicio más prometedores para mejorar la masa ósea.
La American College of Sports Medicine (ACSM) ha publicado pautas de actividad física (PA) y salud ósea, y ha recomendado que los adultos sanos realicen ejercicios de salto y ejercicios aeróbicos de soporte de peso durante al menos 3 a 5 días a la semana, y ejercicios de fuerza de intensidad moderada a alta durante 30 a 60 minutos al día, de 2 a 3 días a la semana, para mantener la salud ósea. Aunque la influencia del ejercicio en el metabolismo óseo se comprende relativamente bien y las pautas anteriores recomiendan la participación en ejercicio para el manejo de la osteoporosis, aún no se ha resumido la efectividad del ejercicio para mejorar la osteoporosis y prevenir caídas en pacientes diagnosticados con osteoporosis u osteopenia. Específicamente, todavía existe incertidumbre sobre si aumentar la intensidad y el volumen del ejercicio en pacientes con osteoporosis mejorarían la fuerza ósea y la prevención de caídas, y sobre todo, qué tipos de intervención de ejercicio o grados de intensidad de ejercicio son más beneficiosos. En el pasado, las recomendaciones de ejercicio para personas con alto riesgo de osteoporosis se generaron a partir de estudios con participantes sanos de la misma edad. Hasta la fecha, un número creciente de ensayos controlados aleatorios (RCT) ha examinado el impacto de varios tipos de ejercicio en pacientes con osteoporosis en la última década. Integrar los datos en recomendaciones basadas en evidencia es necesario tanto para prevenir fracturas y rehospitalizaciones debido al empeoramiento de la osteoporosis, como para proporcionar a los proveedores ortopédicos una guía para ayudar a los pacientes a obtener información correcta sobre el ejercicio para la osteoporosis. Por lo tanto, la Sociedad Coreana de Investigación Ósea y Mineral (KSBMR) y la Sociedad Coreana de Fisiología del Ejercicio (KSEP) han elaborado una guía de ejercicio con recomendaciones basadas en evidencia para mejorar la salud ósea y prevenir caídas en pacientes con osteoporosis u osteopenia.
¿Es el entrenamiento de fuerza una estrategia efectiva para mejorar la osteoporosis y prevenir caídas?
El entrenamiento de fuerza ha sido reconocido como un método efectivo para mejorar la salud ósea al evitar disminuciones en la densidad mineral ósea (DMO) con el tiempo en personas con osteoporosis u osteopenia. Liu-Ambrose et al. informaron un aumento significativo en la densidad ósea cortical en el eje radial en mujeres de 75 a 85 años con osteoporosis u osteopenia diagnosticada que realizaron 6 meses de entrenamiento de resistencia. Mosti et al. también demostraron que 3 meses de ejercicio de sentadillas utilizando una máquina en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis u osteopenia aumentaron significativamente el contenido mineral óseo (CMO) en la columna lumbar y el cuello femoral en aproximadamente un 2,9% a 4,9%. Además, de Matos et al. evaluaron los efectos del entrenamiento de fuerza con máquinas y pesas libres en la DMO de mujeres posmenopáusicas con osteoporosis u osteopenia, y encontraron que las mujeres no ejercitadas experimentaron una disminución significativa en el porcentaje de DMO en la columna lumbar, mientras que la DMO en la columna lumbar se mantuvo en el grupo de intervención de entrenamiento con pesas durante 12 meses. Hallazgos similares se observaron en hombres mayores con osteoporosis u osteopenia que utilizaban entrenamiento de fuerza de alta intensidad. Según los resultados de los estudios mencionados, el entrenamiento de fuerza podría proteger contra más reducciones en la masa ósea y desempeñar un papel beneficioso en la reducción del riesgo de fracturas relacionadas con la osteoporosis en aquellos que ya han sido diagnosticados con osteoporosis u osteopenia.
¿Qué tipo de entrenamiento de resistencia es efectivo para mejorar la osteoporosis y prevenir caídas?
Para obtener los máximos beneficios del entrenamiento de resistencia en personas con osteoporosis u osteopenia, se requiere una manipulación cuidadosa de las variables de entrenamiento, como la intensidad, el volumen y la frecuencia. Las recomendaciones tradicionales de entrenamiento de resistencia sugieren una intensidad inferior al 60% de la repetición máxima (1RM) en adultos mayores sanos para mejorar la función muscular. Sin embargo, como se muestra en la Tabla 2 en los artículos con pacientes de osteoporosis, los participantes inicialmente realizaron 2 series de 10 a 12 repeticiones al 50% de 1RM como calentamiento y progresaron gradualmente al 85% de 1RM con 5 a 8 repeticiones según la condición del paciente. En cuanto a la intensidad del entrenamiento de resistencia, la mayoría de los estudios indican que los ejercicios que generan fuerzas de carga de alta intensidad (70% – 90% de 1RM) son más efectivos para aumentar la DMO en mujeres posmenopáusicas. El número de sesiones de entrenamiento en un período determinado también puede determinar los beneficios del entrenamiento y la recuperación del ejercicio agudo, especialmente en la población mayor. Por ejemplo, Borba-Pinheiro et al. informaron que el ejercicio de resistencia 3 veces a la semana en mujeres posmenopáusicas con baja DMO mostró mejores resultados para todas las variables de DMO que dos veces a la semana cuando el tipo de ejercicio, la intensidad y el tiempo fueron idénticos. Por lo tanto, se recomienda realizar el entrenamiento de resistencia 3 veces a la semana como una estrategia de entrenamiento eficiente en el tiempo para prevenir la pérdida ósea relacionada con la edad y las caídas. Sin embargo, la frecuencia del entrenamiento de resistencia debe considerarse junto con el volumen de entrenamiento, ya que este último puede determinar la recuperación requerida después de un entrenamiento vigoroso.
¿Qué tipo de entrenamiento de fuerza es efectivo para mejorar la osteoporosis y prevenir caídas?
Para obtener los máximos beneficios del entrenamiento de fuerza en personas con osteoporosis u osteopenia, se requiere una manipulación cuidadosa de las variables de entrenamiento, como la intensidad, el volumen y la frecuencia. Las recomendaciones tradicionales de entrenamiento de fuerza sugieren una intensidad inferior al 60% de la repetición máxima (1RM) en adultos mayores sanos para mejorar la función muscular. Sin embargo, como se muestra en los estudios con pacientes de osteoporosis, los participantes inicialmente realizaron series y repeticiones a cierta intensidad como calentamiento y progresaron gradualmente a una intensidad mayor según la condición del paciente.
En cuanto a la intensidad del entrenamiento de fuerza, la mayoría de los estudios indican que los ejercicios que generan fuerzas de carga de alta intensidad son más efectivos para aumentar la densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas. El número de sesiones de entrenamiento en un período determinado también puede determinar los beneficios del entrenamiento y la recuperación del ejercicio agudo, especialmente en la población mayor.
Por lo tanto, se recomienda realizar el entrenamiento de fuerza de forma regular, considerando la intensidad adecuada, para prevenir la pérdida ósea relacionada con la edad y las caídas. Es importante también tener en cuenta la frecuencia del entrenamiento en conjunto con el volumen de entrenamiento para asegurar una recuperación adecuada después de cada sesión de ejercicio.
¿Son efectivos los ejercicios de impacto para mejorar la osteoporosis y prevenir caídas?
Varios estudios sugieren que la carga mecánica inducida por el entrenamiento con ejercicio tiene un efecto positivo en el esqueleto al generar un estímulo óptimo. Aunque pocos estudios han confirmado el efecto del ejercicio de impacto solo en pacientes con osteoporosis, varios estudios han informado sobre el efecto de mejorar la densidad mineral ósea (DMO), el riesgo de caídas y la aptitud funcional en osteoporosis a través del ejercicio de impacto combinado con entrenamiento de fuerza. Por ejemplo, un estudio realizado por Basat et al. mostró que el entrenamiento de alto impacto durante 6 meses aumentó significativamente la DMO debido al aumento del marcador de formación ósea y la disminución del marcador de reabsorción ósea en comparación con los grupos de ejercicio de fortalecimiento y control en mujeres posmenopáusicas con osteopenia. El entrenamiento de ejercicio de impacto combinado con entrenamiento de fuerza durante 8 meses aumentó la DMO, el rendimiento funcional y la fuerza muscular, pero la DMO no cambió cuando la duración fue inferior a 8 meses. Además, una intervención de ejercicio aeróbico más ejercicio de impacto durante 12 meses mostró mayor fuerza en el cuello femoral y CMO que un grupo con actividades habituales. Por lo tanto, los datos recopilados sugieren que el entrenamiento de ejercicio de impacto puede ser un método efectivo para prevenir la pérdida ósea en mujeres mayores.
¿Cómo se pueden aplicar de manera efectiva los ejercicios de impacto para mejorar la osteoporosis y prevenir caídas?
Aunque se ha reconocido que el entrenamiento de ejercicio de impacto es una forma efectiva de mejorar la densidad mineral ósea (DMO) y reducir el riesgo de fracturas en mujeres con osteoporosis, aún no se ha presentado una prescripción exacta FITT (frecuencia, intensidad, tiempo y tipo) para los ejercicios de impacto. La intervención con ejercicios de impacto, especialmente ejercicios de salto como saltar la cuerda, saltar y caer, y saltar con agarre y caída, se aplicó a mujeres con osteopenia u osteoporosis con una duración que variaba de 6 a 12 meses. La mayoría de los estudios sugieren que realizar ejercicios de impacto al menos 2 a 3 veces por semana mejora la DMO. La intervención que consistía únicamente en entrenamiento de ejercicio de impacto durante 6 meses fue suficiente para cambiar la DMO, mientras que se requirió más de ocho meses cuando el entrenamiento de ejercicio de impacto se combinó con ejercicio de fuerza o aeróbico para lograr resultados similares. Teniendo en cuenta la totalidad de los resultados anteriores, el entrenamiento de ejercicio de impacto con una duración adecuada es un régimen de ejercicio poderoso para mejorar la salud ósea en pacientes con osteoporosis.
¿Son efectivos los ejercicios de equilibrio como estrategia para mejorar la osteoporosis y prevenir caídas?
En individuos con osteoporosis u osteopenia, las estrategias para prevenir caídas y fracturas relacionadas con caídas son aún más esenciales que en personas sanas. Como se mencionó anteriormente, las mujeres mayores con osteoporosis muestran un equilibrio y fuerza muscular disminuidos, lo que provoca un mayor riesgo de caídas y un aumento adicional del riesgo de fracturas en comparación con personas de la misma edad. Varios informes han sugerido los efectos de los ejercicios de equilibrio en la osteoporosis y la prevención de caídas. Por ejemplo, el entrenamiento de equilibrio durante 12 meses mejoró el equilibrio funcional y redujo el número de caídas en pacientes con osteoporosis. Un período relativamente corto (5.5 o 12 semanas) de ejercicio combinado, que incluía ejercicios de soporte de peso y caminatas, mostró tasas reducidas de caídas en pacientes con osteoporosis después de la intervención. En mujeres mayores con osteopenia, el ejercicio de fuerza y el entrenamiento de agilidad durante 50 minutos al día, 2 días a la semana durante 24 a 25 semanas, redujeron el riesgo de caídas. En general, los ensayos controlados aleatorios (RCT) confirmaron que el mejor equilibrio postural después del entrenamiento de ejercicio podría reducir el riesgo de fracturas al mejorar la estabilidad postural y disminuir el riesgo de caídas en mujeres mayores con osteoporosis. Por lo tanto, tanto el entrenamiento de equilibrio individual como el ejercicio combinado que incluye entrenamiento de equilibrio se asocian con una frecuencia significativamente reducida de caídas en pacientes con osteoporosis.
¿Cuál es la manera efectiva de aplicar ejercicios de equilibrio para mejorar la osteoporosis y prevenir caídas?
La intervención en pacientes con osteoporosis mediante entrenamiento de equilibrio durante 30 a 60 minutos al día, al menos 1 a 2 días a la semana durante 48 semanas, resultó en una reducción del riesgo de caídas y un mejor equilibrio funcional. El entrenamiento de equilibrio debe avanzar progresivamente desde ejercicios fáciles hasta ejercicios más exigentes a medida que la fuerza fisiológica del entrenamiento aumenta con el tiempo. Los programas de ejercicio combinados, que incluyen ejercicios de soporte de peso, caminatas en un circuito con obstáculos y corrección de anomalías de la marcha durante 15 a 90 minutos al día, una vez a la semana durante 5,5 semanas, han mostrado tasas reducidas de caídas y un aumento de la densidad mineral ósea. Además, un estudio de intervención con un programa combinado de entrenamiento de fuerza y equilibrio durante 10 semanas (60 minutos al día, 2 días a la semana) reportó una mejora en el equilibrio estático y dinámico. Un programa de entrenamiento de fuerza y ejercicio aeróbico durante 24 semanas, 60 minutos al día, 3 veces a la semana, mejoró el balance postural y la capacidad de caminar. Sin embargo, los efectos del entrenamiento de equilibrio en el riesgo de caídas deben interpretarse con cuidado, ya que la efectividad de esta intervención se ha demostrado cuando se combina con otros tipos de ejercicio, como el entrenamiento de fuerza, ejercicios de soporte de peso y ejercicios aeróbicos.
¿Son efectivos los ejercicios aeróbicos con soporte de peso para mejorar la osteoporosis y prevenir caídas?
Los ejercicios aeróbicos con soporte de peso se refieren a una forma de ejercicio aeróbico que se realiza principalmente utilizando las extremidades inferiores y moviendo huesos y músculos contra la gravedad del propio peso. Una forma representativa de ejercicio aeróbico con soporte de peso es caminar, correr, subir escaleras, bailar, voleibol, tenis y Tai Chi. Estudios sobre pacientes con osteoporosis también informaron que un programa de ejercicio que combina ejercicios aeróbicos y anaeróbicos fue positivo para mejorar la densidad mineral ósea (DMO) y los biomarcadores metabólicos óseos. En particular, un estudio realizado por Chien et al. mostró una mejora en la DMO del cuello femoral en pacientes con osteoporosis que realizaron ejercicios tanto en cinta de correr como de escalón. En conjunto, el ejercicio de caminar podría ser la forma más simple y autogestionable de prevenir fracturas por osteoporosis, al menos en términos de mantenimiento de la masa ósea y la DMO. Sin embargo, dado que el efecto de mejorar la densidad ósea puede estar limitado solo por el ejercicio de caminar, será una estrategia más efectiva para la salud ósea si se combina con ejercicios de impacto o entrenamiento de fuerza.
¿Son efectivas las actividades físicas para mejorar la osteoporosis y prevenir caídas?
Desde hace mucho tiempo se sabe que diversas actividades físicas, como Tai Chi, baile y yoga, ayudan en la regeneración y desarrollo óseo, y se asocian positivamente con una mayor densidad mineral ósea (DMO). Algunos estudios han informado sobre los efectos de la prevención de fracturas a través de actividades físicas. Diversos tipos de actividades físicas junto con suplementación de vitamina D en pacientes con osteoporosis han mostrado una mejora en el rendimiento físico, incluido el equilibrio en posición de pie, la caminata de 4 metros y la fuerza de agarre después de 6 y 12 meses. Además, la DMO vertebral lumbar aumentó significativamente, mientras que el riesgo de caída se redujo a los 12 meses. Una actividad física mente-cuerpo durante 9 meses mostró un aumento en la DMO del cuello femoral y un aumento en el marcador sérico de formación ósea osteocalcina. Además, la calidad física autoinformada mejoró, aunque no hubo cambios en el equilibrio general. Las mujeres posmenopáusicas que realizaron actividades físicas regulares durante 1 año mostraron un aumento en la DMO del fémur proximal y un mejor rendimiento físico. El entrenamiento de Taekwondo con música y entrenamiento de fuerza fue efectivo para mejorar la DMO lumbar. Por lo tanto, es plausible que las actividades físicas regulares presenten evidencia indirecta de que la reducción de la densidad ósea debido al envejecimiento u osteopenia puede ser aliviada y se puede prevenir la fractura.
¿Cuál es la manera efectiva de aplicar actividades físicas para mejorar la osteoporosis y prevenir caídas?
Una pregunta importante que aún queda por identificar es qué tipo de actividades físicas regulan positivamente el metabolismo óseo, la densidad mineral ósea (DMO) y previenen el riesgo de caídas. En la osteoporosis y osteopenia asociadas con la edad, se han explorado diversos tipos de actividades físicas, incluido Tai Chi, actividades sociales, bailes en línea con combinación de actividades de golpeteo de pies y entrenamiento de Taekwondo con patadas y pasos. Se describió la importancia de estos tipos de actividades físicas en la DMO y las fracturas relacionadas con caídas en la osteoporosis u osteopenia, donde la actividad física regular durante al menos 6 meses mantiene la masa ósea y la DMO, y las cargas y tensiones adicionales confieren efectos positivos más grandes en la DMO y la fuerza física. Se ha demostrado que cualquier actividad física puede mantener o aumentar la densidad ósea en cierta medida, pero la actividad anabólica del hueso parece activarse cuando se aplican cargas adicionales o incluso un poco más de fuerza además de la actividad básica. Por lo tanto, esta revisión general sugiere que la actividad física regular sería el método efectivo para mantener la DMO y prevenir fracturas relacionadas con caídas en pacientes con osteoporosis y osteopenia, pero se podría fortalecer especialmente en combinación con una resistencia adicional y un impacto ligero que pueda reducir los déficits musculoesqueléticos.
DISCUSIÓN
La Tabla 7 resume la guía de ejercicio finalizada basada en FITT para mejorar la osteoporosis y prevenir caídas en personas diagnosticadas con osteoporosis u osteopenia.
Esta guía recomienda que el entrenamiento de fuerza y el ejercicio de impacto parecen ser más efectivos para mejorar la masa ósea y prevenir el riesgo de caídas, con el más alto nivel de evidencia y grado de recomendación. La revisión de evidencia realizada por el comité sugiere que un programa de entrenamiento de fuerza es efectivo para adultos mayores diagnosticados con osteoporosis u osteopenia cuando se realiza al menos 2 o 3 veces por semana, con una serie de 5 a 12 repeticiones, combinando pesos libres y máquinas, incluyendo de 3 a 10 ejercicios en los principales grupos musculares al 50% al 85% de la repetición máxima (1RM) durante 3 a 12 meses (Nivel de evidencia: I / Grado de recomendación: A).
Sin embargo, en la práctica clínica, una evaluación cuidadosa debe preceder a la prescripción de ejercicio en pacientes con osteoporosis y adultos mayores. Por lo tanto, es indispensable identificar el tipo, intensidad y duración individualizados de un programa de ejercicio propuesto. En general, las pautas de ACSM recomiendan que los adultos mayores realicen entrenamiento de resistencia al menos 2 días no consecutivos cada semana, con una serie de 10 a 15 repeticiones para 8 a 10 ejercicios que involucren todos los principales grupos musculares al 50% al 60% de la 1RM. Además, los adultos mayores muy desacondicionados, como los pacientes con osteoporosis, pueden comenzar el entrenamiento de fuerza con una intensidad “muy ligera” a “ligera” (40% – 50% 1RM) para aumentar la fuerza, la potencia y el equilibrio. El entrenamiento de fuerza es un ejercicio que mejora la fuerza y resistencia muscular al contraer un músculo o grupo muscular específico contra una resistencia externa, que puede incluir pesas libres, máquinas de pesas y ejercicios con el propio peso corporal, como flexiones o sentadillas.
El ACSM reconoce ahora que el entrenamiento de fuerza también tiene un efecto positivo en la salud ósea en todo el espectro de edad. Además, la mayoría de la evidencia indica que el entrenamiento de fuerza tiene impactos positivos en la masa ósea en aquellos ya diagnosticados con osteoporosis u osteopenia, al inhibir de manera marcada la pérdida ósea asociada al envejecimiento o lograr aumentos dramáticos en la masa ósea. De manera similar, la preponderancia de la evidencia sugiere que el entrenamiento de fuerza puede reducir el riesgo de fractura no solo al mejorar los parámetros óseos, sino también al prevenir caídas en adultos mayores. Por lo tanto, se espera que el entrenamiento de fuerza que induce altos niveles de tensión mecánica al hacer que los músculos trabajen contra un peso o fuerza prevenga la pérdida ósea relacionada con la edad y las caídas en aquellos ya diagnosticados con osteoporosis u osteopenia, y se debe recomendar para esas poblaciones.
El objetivo principal de establecer la guía de ejercicio es proporcionar recomendaciones basadas en evidencia para mejorar la densidad mineral ósea (DMO) y prevenir caídas en pacientes diagnosticados o en tratamiento con osteoporosis u osteopenia. La guía recomienda que el entrenamiento de fuerza y el ejercicio de impacto parecen ser más efectivos para mejorar la masa ósea y prevenir el riesgo de caídas, con el más alto nivel de evidencia y grado de recomendación. Por ejemplo, las guías australianas recomiendan que el ejercicio de impacto con 50 saltos por serie durante 3 a 5 series y 10 a 20 repeticiones con 1 a 2 minutos de descanso entre series durante 4 a 7 días por semana mejorarían la salud ósea. Además, el ejercicio de impacto de alta intensidad (>4 veces el peso corporal) se recomienda para aquellos sin osteoporosis, pero 2 a 4 veces el peso corporal para aquellos con riesgo moderado de osteoporosis.
La guía también recomienda que las personas con osteoporosis realicen entrenamiento de fuerza y ejercicio de impacto para maximizar la fuerza ósea. En la práctica, se deben trabajar todos los grupos musculares, incluidos los músculos de la espalda, para mejorar la fuerza ósea en la columna vertebral. Los pacientes con condiciones osteoporóticas deben comenzar con ejercicios de baja intensidad asegurando una buena técnica y un máximo de 8 a 12 repeticiones para construir hasta 3 series para cada ejercicio.
Además, la combinación de entrenamiento de fuerza y ejercicio de impacto promueve mejor la fuerza ósea basado en evidencia similar a otras guías nacionales. La guía también propone un nivel intermedio de evidencia y recomendaciones menos sólidas para el ejercicio aeróbico con carga, actividad física y entrenamiento de equilibrio en personas con osteoporosis. El entrenamiento de equilibrio debe incluir varios estímulos de ejercicio, incluido el equilibrio dinámico y estático con aumentos graduales en la intensidad, como pararse en un solo pie durante al menos 6 meses, 1 a 3 o más días por semana durante más de 15 minutos por día.
Aunque el efecto del ejercicio en la DMO es modesto, una metaanálisis concluyó que la mejora en la DMO de la columna lumbar y el cuello femoral con el ejercicio reduce el riesgo de fracturas osteoporóticas en aproximadamente un 10%. Además, dado que aproximadamente el 95% de las fracturas de cadera son causadas por caídas, la prevención de caídas mejorando el equilibrio postural puede ser más importante que el efecto del ejercicio en la DMO en términos de fracturas. El entrenamiento de equilibrio se ha demostrado eficaz para prevenir caídas y mejorar la calidad de vida en adultos mayores. Los programas de ejercicios que combinan fuerza y equilibrio parecen ser particularmente efectivos.
La guía también menciona que varios estudios han investigado alternativas con efectos similares al ejercicio, como la vibración de todo el cuerpo (WBV). La WBV ha mostrado aumentos en la DMO y actividades de remodelación ósea en la población con osteoporosis y osteopenia. Sin embargo, aún no se puede definir la WBV como un reemplazo para el ejercicio.
En resumen, la guía recomienda que las personas con osteoporosis u osteopenia realicen entrenamiento de fuerza y ejercicio de impacto para maximizar la fuerza ósea, mientras que el ejercicio aeróbico con carga, la actividad física y el entrenamiento de equilibrio pueden ayudar a prevenir la pérdida ósea, mantener o mejorar la DMO y reducir el riesgo de caídas en estos pacientes. Sin embargo, se enfatiza que las prescripciones de ejercicio deben tener en cuenta el estado de salud y las características individuales de cada persona.
Acceso libre al artículo original en: https://www.fisiologiadelejercicio.com/wp-content/uploads/2023/08/Exercise-Guidelines-for-Osteoporosis-Management-and-Fall-Prevention.pdf
