La osteosarcopenia se caracteriza por la coexistencia de osteoporosis u osteopenia y sarcopenia, integrando en un mismo síndrome la pérdida de densidad y resistencia ósea con el deterioro de la masa, la fuerza y la función muscular. Su importancia clínica radica en que ambas alteraciones interactúan y potencian sus consecuencias, incrementando el riesgo de caídas, fracturas, fragilidad, discapacidad, depresión, pérdida de autonomía y mortalidad. Su prevalencia global se aproxima al 18,5%, aunque varía según la población, el sexo y los criterios diagnósticos, y resulta especialmente elevada en mujeres posmenopáusicas y personas con fractura de cadera.
El músculo y el hueso forman una unidad funcional estrechamente conectada. Además de la influencia mecánica ejercida por la contracción muscular, ambos tejidos se comunican mediante miocinas, osteocinas, hormonas y metabolitos. El envejecimiento altera esta comunicación y favorece un entorno progresivamente catabólico. Disminuyen los estímulos anabólicos, la actividad física, la disponibilidad de nutrientes y las concentraciones de hormonas como IGF-1, mientras aparece resistencia a la acción de aminoácidos, insulina y carga mecánica. Paralelamente, la disfunción mitocondrial, la senescencia celular, la inflamación crónica, las alteraciones de la proteostasis y la infiltración grasa muscular y medular contribuyen al deterioro simultáneo de ambos tejidos.
La evaluación clínica debe abordar conjuntamente la salud ósea y muscular. La absorciometría dual de rayos X constituye la técnica de referencia para medir la densidad mineral ósea y estimar la masa magra apendicular. Sin embargo, el diagnóstico de sarcopenia no puede basarse únicamente en la cantidad de músculo: debe incluir fuerza de prensión, prueba de levantarse cinco veces de una silla, velocidad de la marcha o Short Physical Performance Battery. También resulta esencial investigar fracturas previas, caídas, pérdida de peso, alimentación, tabaquismo, consumo de alcohol y tratamientos potencialmente catabólicos, especialmente corticosteroides. La analítica puede detectar causas secundarias mediante la valoración de vitamina D, calcio, fósforo, función renal y hepática, PTH, TSH, albúmina y parámetros metabólicos.
El tratamiento requiere una estrategia multimodal, individualizada y multidisciplinar. El entrenamiento de fuerza, particularmente cuando es progresivo, de intensidad elevada y supervisado, representa la intervención con mayor capacidad para mejorar fuerza, rendimiento físico y masa muscular, además de mantener o aumentar modestamente la densidad mineral ósea. Debe complementarse con ejercicios de equilibrio, marcha, agilidad y tareas funcionales para reducir las caídas.
La nutrición debe garantizar suficiente energía y un aporte proteico aproximado de 1,2–1,8 g/kg/día en presencia de sarcopenia o pérdida de peso. La corrección de déficits de vitamina D y una ingesta de calcio de 1000–1200 mg/día pueden favorecer la salud musculoesquelética. Creatina, HMB y omega-3 presentan resultados prometedores, aunque la evidencia no permite atribuirles por sí solos una reducción de fracturas. No existe todavía un fármaco capaz de mejorar simultáneamente hueso, músculo y función; por ello, la osteoporosis debe tratarse según las guías vigentes. La inteligencia artificial, el análisis oportunista de imágenes y los biomarcadores multiómicos podrían facilitar en el futuro una detección precoz y una atención más personalizada.
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Referencia completa del artículo:
Sasako T, Borda MG, Sim M, Duque G. Osteosarcopenia Revisited: From Mechanisms to Management. J Bone Miner Res. 2026 Aug 22:zjag127. doi: 10.1093/jbmr/zjag127.
