Claiborne A, Jevtovic F, May LE. A narrative review of exercise dose during pregnancy. Birth Defects Res. 2023 Sep 22. doi: 10.1002/bdr2.2249. Epub ahead of print. PMID: 37735993.
Las primeras recomendaciones clínicas alentaron la continuación del ejercicio regular para las mujeres recién embarazadas en sus primeras visitas obstétricas. A pesar de las preocupaciones iniciales sobre el ejercicio durante el embarazo, los estudios han demostrado que las mujeres embarazadas experimentan cambios respiratorios y metabólicos diferentes pero saludables. Sin embargo, se han publicado estudios que advierten contra el ejercicio vigoroso.
El ejercicio durante el embarazo previene la diabetes gestacional (GDM), mejora el bienestar psicológico y está asociado con resultados normales de desarrollo y comportamiento infantil en el primer año de seguimiento. Los beneficios morfológicos se extienden hasta los 5 años de edad.
Las recomendaciones actuales para el ejercicio prenatal se alinean con las de la American College of Sports Medicine, que sugiere 150 minutos de intensidad moderada cada semana del embarazo. Sin embargo, se sugiere que los beneficios para la madre y el feto pueden ser dependientes de la dosis, respondiendo de manera diferente a dosis bajas, medias y altas de ejercicio prenatal.
En términos de frecuencia, se sugiere que un ejercicio moderado de 3 a 4 veces por semana es seguro y beneficioso para la madre y el feto. Sin embargo, hay evidencia contradictoria sobre la seguridad y los beneficios adicionales de aumentar la frecuencia más allá de 5 sesiones por semana.
En cuanto a la intensidad, se ha demostrado que el ejercicio prenatal de intensidad moderada (3-6 METs) y vigorosa (>6 METs) promueve la salud de la madre y el feto.
Las sesiones de ejercicio que duran menos de 1 hora son seguras para la madre y el feto, mientras que los ejercicios de mayor duración deben considerarse y monitorearse cuidadosamente.
En cuanto al tipo de ejercicio, se tolera bien una combinación de ejercicios aeróbicos y de fuerza a volúmenes medios a altos y ofrece una variedad de beneficios específicos.
El volumen de ejercicio prenatal se calcula a partir de la frecuencia, intensidad y tiempo en las unidades de MET*minutos por unidad de tiempo (METmin/semana). Basándose en los rangos bajos y altos de la dosis de ejercicio recomendada de 150 min/semana de ejercicio de intensidad moderada (3-6 METs), este nivel de ejercicio prenatal se convierte en mujeres que participan en 450-900 METmin/semana.
El ejercicio prenatal se ha asociado con numerosos beneficios tanto para la madre como para el feto. Para la madre, el ejercicio prenatal puede ayudar a mantener la capacidad de ejercicio, un aumento de peso gestacional adecuado y reducir el dolor de espalda baja. También ayuda a prevenir la diabetes mellitus gestacional y mejora el bienestar psicológico.
El ejercicio prenatal también se asocia con mejoras en los marcadores de salud materna, como el aumento de peso durante y después del embarazo. Reduce la duración del parto, el dolor y el estrés agudo en el parto. Las mujeres que continúan o comienzan a hacer ejercicio durante el embarazo mantienen un peso saludable y resultados normales en el embarazo.
Para el feto, el ejercicio durante el embarazo se asocia con resultados normales en el desarrollo y el comportamiento del niño durante el primer año de seguimiento, con otros beneficios morfológicos que se extienden hasta los 5 años de edad. Trabajos en curso han confirmado que el ejercicio prenatal influye de manera positiva en la morfometría del bebé, y también contribuye a comprender el efecto del ejercicio prenatal en la salud metabólica y cardiovascular del bebé.
El ejercicio de alta intensidad reduce el riesgo de prematuridad y aporta beneficios para la salud materna, como la reducción del aumento de peso gestacional, la acumulación de grasa corporal, la glucosa en plasma circulante y la mejora de la aptitud cardiorrespiratoria. También se ha demostrado que la realización de ejercicio vigoroso reduce la masa de grasa neonatal de manera independiente del estado de peso materno.
El ejercicio prenatal se ha realizado de manera segura durante los tres trimestres del embarazo, con resultados de parto saludables. En cuanto al momento de las recomendaciones de ejercicio a lo largo de los tres trimestres de gestación, trabajos interesantes muestran efectos específicos para cada trimestre del ejercicio. La implementación de un régimen de ejercicio de alto volumen en el segundo trimestre mejora el metabolismo de la glucosa materna y podría reducir el riesgo de diabetes gestacional. Específicamente, la duración de la sesión de ejercicio más allá de 45 minutos en el tercer trimestre previene específicamente la glucosa plasmática en ayunas anormal en mujeres con diabetes gestacional. Las necesidades de desarrollo del feto aumentan durante el tercer trimestre, por lo que la investigación en este período es crítica, ya que las pautas existentes no proporcionan recomendaciones específicas para cada trimestre. Sin embargo, los metaanálisis han demostrado que el ejercicio de alta intensidad (6-9 METs, 70%-90% de la frecuencia cardíaca máxima, 60%-85% del VO2max) es seguro para el crecimiento del feto, ya que los hijos nacidos de madres que hacen ejercicio vigoroso no presentan retraso del crecimiento intrauterino. Además, Clapp et al. han demostrado que el ejercicio de moderado a alto volumen es más beneficioso para reducir el peso al nacer y la grasa corporal cuando se realiza en el segundo y tercer trimestre. Esto podría deberse al crecimiento acelerado del feto durante este período. A medida que el crecimiento avanza durante el tercer trimestre, el ejercicio en posición supina parece ser una modalidad segura para las mujeres que desean realizar ejercicios específicos de resistencia o estiramiento. Cabe destacar que se ha demostrado que la intensidad del ejercicio autoimpuesta por las mujeres embarazadas disminuye en un 20% a 30% a medida que avanza el embarazo. Para lograr dosis de ejercicio mayores, las mujeres embarazadas deben recibir motivación externa y apoyo social, ya que su intensidad y volumen de ejercicio autoelegidos pueden disminuir a medida que avanza la gestación.
En conclusión, los datos sugieren que durante el embarazo una frecuencia moderada de ejercicio (3-4 veces por semana) parece segura y eficaz para la madre y el hijo, mientras que existen pruebas contradictorias sobre la seguridad y el beneficio adicional de aumentar la frecuencia más allá de 5 sesiones por semana. El ejercicio prenatal de intensidad moderada (3-6 METs) y vigorosa (>6 METs) ha demostrado promover la salud materna y del hijo, mientras que se ha realizado poca investigación sobre el ejercicio de baja intensidad (<3 METs). Las sesiones de ejercicio que duren menos de 1 hora son seguras para la madre y el feto, mientras que el ejercicio de mayor duración debe ser monitorizado. En conjunto, el ejercicio aeróbico, de fuerza o una combinación de tipos de ejercicio se tolera bien en volúmenes medios a altos y ofrece una variedad de beneficios específicos para cada tipo de ejercicio.
Sin embargo, se necesita más investigación para definir (1) la “dosis mínima” efectiva de ejercicio para la salud de la madre y el hijo, así como (2) la dosis máxima tolerable a partir de la cual se pueden obtener más beneficios. Además, existe una falta de ensayos controlados aleatorios que aborden las dosis de ejercicio durante los tres trimestres del embarazo.
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