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Fisiología del Ejercicio

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Efectos de la leucina enriquecida con aminoácidos de cadena ramificada sobre la recuperación después de un ejercicio de fuerza de alta intensidad

De los tres aminoácidos de cadena ramificada (BCAA) la leucina es el que ha mostrado más efectos en minimizar los efectos del daño muscular inducido por el ejercicio, y por tanto en mejorar la recuperación. Recientemente se han publicado los resultados de un estudio (Osmond y col, 2019; Int J Sports Physiol Perform 11: 1-8; doi: 10.1123/ ijspp.2018-0579) cuyo objetivo fue examinar si el enriquecimiento de un preparado estándar de BCAA con leucina adicional podría afectar al daño muscular inducido por el ejercicio y al tiempo de recuperación. Participaron 22 hombres y mujeres físicamente activos, que fueron asignados aleatoriamente a un grupo que consumió BCAA enriquecido con leucina (LBVAA) o un suplemento estándar (BCAA), durante 11 días. En el día 8, los sujetos realizaron un entrenamiento con alto componente excéntrico (ECRE), obteniendo datos relativos a la recuperación antes, al finalizar, y a las 24, 48 y 72 h después del ECRE. Los resultados mostraron que añadir leucina a un suplemento estándar de BCAA no aporta ventajas en la recuperación post-ejercicio.

La utilización de BCAA es muy frecuente entre deportistas para dinamizar la recuperación de procesos musculares con alto componente energético y daño estructural. Muchos estudios han mostrado su eficacia en la mejora de la recuperación a las dosis habitualmente recomendadas. No parece, según los resultados del estudio comentado, que añadir leucina extra mejore el proceso fisiológico de la recuperación post-ejercicio.

La debilidad muscular en la adolescencia se asocia con discapacidad 30 años después

(post destacada 2018) Para muchas funciones fisiológicas las adaptaciones alcanzadas en la infancia y adolescencia condicionan comportamientos en edades más avanzadas. La ganancia de masa ósea es un ejemplo muy representativo. Recientemente se han publicado los resultados de un estudio (Henriksson y col, 2018; Br J Sports Med 18, jun; doi: 10.1136/bjsports-2017-098723) cuyo objetivo fue investigar las asociaciones entre la fuerza muscular en la adolescencia con la discapacidad en edades avanzadas (DP), por medio de diferentes categorías de índice de masa corporal (IMC) y en combinación con el fitness aeróbico. Se valoraron a jóvenes varones de entre 16 y 19 años entre 1969 y 1994. Un total de 1212505 adolescentes cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en el análisis. Se midieron: fuerza extensión de rodilla, handgrip y flexión de codo, así como el fitness aeróbico en un test en cicloergómetro. Las causas de discapacidad se obtuvieron de datos de las compañías de seguros entre 1971 y 2012 (29,6 años de media). Los resultados mostraron que la fuerza de extensión de rodilla en la adolescencia se relacionó inversamente con el riesgo de discapacidad por cualquier causa. El riesgo asociado con baja fuerza muscular difirió entre las causas específicas de discapacidad, encontrando las mayores asociaciones para las causas psiquiátricas, del sistema nervioso y otras causas. Ser más fuerte se asoció a menor riesgo de discapacidad en las diferentes categorías de IMC, y ser débil muscularmente, inactivo y obeso se asoció con el mayor riesgo de discapacidad. Los autores sugieren una fuerte asociación entre la debilidad muscular y la discapacidad. Una combinación de debilidad muscular y bajo nivel aeróbico fue un factor de riesgo especialmente importante para la discapacidad. Los resultados añaden peso a la necesidad de potenciar el ejercicio en adolescentes en cualquier categoría de su IMC.

Potenciar el ejercicio en edad infantil no es difícil si los padres se comprometen con ese objetivo de una forma natural. No hay ninguna edad en la que el movimiento sea más espontáneo que en la infancia, así casi lo único que hay que hacer es dejar un poco de libertad dirigida a los niños. El problema surge en la adolescencia. Esta etapa de tormenta hormonal no es fácil de controlar, y menos por los padres. Seguramente los pilares asentados de manera firme en la infancia sean las garantías de mantenimiento de la actividad física en la adolescencia. En cualquier caso, las adaptaciones logradas en la adolescencia (continuación de las alcanzadas en la niñez) condicionan en algunos aspectos importantes la salud en años venideros. Por ello, necesitamos profesionales del ejercicio bien preparados para abordar este reto. Aunque para algunos desorientados “disfrazarse con una bata blanca” les suponga una cierta elevación de su frustrado ego, el verdadero trabajo por la salud de una población comienza en la infancia y continua en la adolescencia; es decir, la medicina preventiva, que aunque tiene menos visibilidad social es mucho más eficaz.  

La suplementación con nitratos beneficia a la fuerza en músculos fatigados

(post destacado 2018) La evidencia disponible sugiere que la suplementación con nitratos mejora la fuerza involuntaria de baja frecuencia (≤ 20 Hz), pero no la fuerza voluntaria, en músculos no fatigados. Recientemente se han publicado los resultados de un estudio (Tillin y col, 2018; Med Sci Sports Exerc 27-abr; doi: 10.1249/MSS.0000000000001655) con la hipótesis de que la suplementación con nitratos podría también atenuar la fatiga de baja frecuencia y la pérdida de fuerza voluntaria explosiva en condiciones de fatiga. Se diseñó un estudio doble ciego contrabalanceado en el que participaron 17 hombres que realizaron 2 experimentos después de 7 días de suplementación con una bebida de zumo de remolacha rica en nitratos (NIT) o sin nitratos (PLA). En cada experimento se midió la fuerza isométrica de extensión de la rodilla durante series de contracciones voluntarias máximas explosivas (MVCs) y contracciones tetánicas involuntarias (a 10, 20, 50 y 100 Hz) en condiciones de no fatiga, seguido de un protocolo de fatiga de 60 MVCs y repetición de contracciones tetánicas inmediatamente después de 60 MVCs. Los resultados mostraron que en condiciones de no fatiga, no hubo efectos de NIT en ninguna variable evaluada; en contraste, el porcentaje de descenso del impulso voluntario explosivo de la primera a la última repetición de las 6 MVCs en el protocolo de fatiga fue menor en NIT que en PLA. Además, la fatiga de baja frecuencia fue atenuada en NIT. Los autores concluyeron que la suplementación con nitratos reduce el descenso de la fuerza voluntaria explosiva durante un protocolo de fatiga y atenúa la fatiga de baja frecuencia, seguramente reduciendo la disrupción en el acoplamiento excitación-contracción. Por el contrario, la suplementación con nitratos no tuvo efectos sobre el rendimiento contráctil de músculos no fatigados.

Aunque los diseños de los estudios lógicamente varían, bajo mi punto de vista podemos afirmar que hay una tendencia clara a considerar a la suplementación con nitratos como una ayuda ergogénica eficaz en la mayoría de las disciplinas deportivas, especialmente en las ligadas a la alta o muy alta intensidad. La dosificación óptima de estos nitratos, habitualmente ingeridos como zumo de remolacha, está por verificarse, pero si estamos ante un deportista de “perfil glucolítico” en sus expectativas de rendimiento, deberíamos suplementarle con nitratos.

Glucosa más fructosa para aumentar la disponibilidad de carbohidratos en atletas

La disponibilidad de carbohidratos es fundamental para asegurar el rendimiento en ejercicios de moderada y alta intensidad, así como para optimizar los procesos de recuperación. Recientemente se ha publicado un artículo (Fuchs y col, 2019; J Physiol 5-jun; doi: 10.1113/JP277116) en el que se actualiza esta cuestión. Así, la forma primaria de carbohidratos que se ingieren típicamente durante y después del ejercicio es la glucosa (polímeros). Sin embargo, la absorción intestinal de glucosa puede estar limitada por la capacidad del sistema de transporte de glucosa intestinal (SGLT1). La captación de fructosa intestinal no está regulada por el mismo sistema de transporte, ya que depende en gran medida de GLUT5 en comparación con los transportadores SGLT1. La combinación de la ingesta de glucosa más fructosa puede aumentar aún más la disponibilidad total de carbohidratos exógenos y, como tal, permitir mayores tasas de oxidación de carbohidratos exógenos. Ingerir una mezcla de glucosa y fructosa puede mejorar el rendimiento del ejercicio de resistencia aeróbica cuando se compara con cantidades equivalentes de glucosa (polímeros) solamente. La ingesta conjunta de fructosa también puede acelerar las tasas de reposición de glucógeno después del ejercicio (hígado), lo que puede ser relevante cuando se requiere una recuperación rápida (<24 h). Además, la ingesta conjunta de fructosa puede disminuir las molestias gastrointestinales cuando se ingieren cantidades relativamente grandes de carbohidratos (>1.2 g/kg/h) durante la recuperación posterior al ejercicio. En conclusión, la ingesta combinada de fructosa con glucosa puede es preferible a solo la ingesta de glucosa (polímeros) para maximizar el rendimiento de resistencia en atletas entrenados durante sesiones prolongadas de ejercicio de intensidad moderada a alta y acelerar la repleción de glucógeno post ejercicio (hígado).

Los procesos fisiológicos de recuperación son complejos ya que dependen de multitud de factores. En cualquier caso, la reposición de sustratos utilizados en el ejercicio es fundamental y en la mayoría de los casos ha de hacerse lo antes posible. El papel de los carbohidratos en el rendimiento deportivo es clave en la gran mayoría de las actividades deportivas lo que resalta la importancia de optimizar su recuperación post-ejercicio.

Efectos del orden de ejercicios en circuito sobre la fuerza muscular y la capacidad funcional en mujeres de edad avanzada

La aplicación de entrenamientos en circuito se está extendiendo a gran velocidad en el ámbito del fitness. Recientemente se han publicado los resultados de un estudio (Cardozo y col, 2019; Int J Exrc Sci; 12(4): 657-665) cuyo objetivo fue analizar el efecto de diferentes patrones de realización de ejercicios en entrenamiento en circuito, sobre la fuerza y la capacidad funcional de mujeres de edad avanzada. Las mujeres, que realizaron un programa de entrenamiento de 12 semanas, fueron asignadas aleatoriamente a varios grupos: Grupo 1, leg press, wide-grip lat pulldown (jalón con agarre ancho), knee extension, pec deck fly, plantar flexion and triceps extensión; Grupo 2, realizaron los mismos ejercicios, pero en orden inverso. Ambos grupos realizaron el circuito 3 veces con una carga que permitió 8-10 repeticiones por ejercicio. Los resultados mostraron que ambos grupos mejoraron la fuerza 10-RM y la capacidad funcional, aunque el grupo 2 mejoró más la flexión plantar y la extensión de tríceps, que el grupo 1. Por otra parte, el grupo 1 mostró mayores ganancias en el jalón con agarre ancho. Los autores sugieren que ambos protocolos fueron eficaces, aunque en base a los resultados quizás el orden de ejercicios debería ser considerado cuando se quiera priorizar en la ganancia de fuerza de unos músculos en particular, ya que estos deberían entrenarse primero en un circuito.

Aunque existe una gran variedad de entrenamientos en circuito es interesante considerar que, igual que ocurre con el entrenamiento concurrente, las prioridades de ganancia en función o estructura deben condicionar el orden de ejecución de los ejercicios cuando se entrena en circuito. Así, siempre se ejecutarán primero los que consideremos que deben mejorar de manera prioritaria.

El efecto del ejercicio físico sobre la presión arterial en la enfermedad renal crónica: Una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios

The effect of exercise on blood pressure in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (pdf original)
Thompson S, Wiebe N, Padwal RS y col
PLoS One. 2019 Feb 6;14(2):e0211032. doi: 10.1371/journal.pone.0211032
(Autor del resumen: Fernando Ferreyro Bravo)

Introducción
La hipertensión es un determinante clave tanto de los eventos cardiovasculares como de la disfunción renal progresiva. Para las personas con insuficiencia renal crónica o enfermedad renal crónica (ERC) moderada a grave, la carga de hipertensión es alta, con una prevalencia del 53% a 95%. Aunque el tratamiento de la hipertensión es una de las principales prioridades en el tratamiento de la ERC, el control sigue siendo sub-óptimo y menos de la mitad de los pacientes alcanzan los objetivos recomendados de presión arterial (PA). La medicación con o sin asesoramiento dietético es el pilar del tratamiento de la PA en la ERC; sin embargo, los medicamentos antihipertensivos a menudo solo son parcialmente efectivos, son ​​costosos y frecuentemente confieren efectos secundarios. Con las recomendaciones recientes para un control más estricto, se necesitan estrategias adicionales para manejar mejor la hipertensión en este tipo de población.

El ejercicio físico es una estrategia efectiva para reducir la PA en poblaciones sin ERC. A partir de revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios en la población general, el ejercicio reduce la PA sistólica de 3.5 a 6.1 mmHg y la PA diastólica de 2.5 a 3.0 mmHg. Los beneficios cardiovasculares del ejercicio se extienden más allá de la reducción de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales y los efectos vasculares directos. Sin embargo, muchos de los mecanismos que median estas adaptaciones favorables en la estructura y función vascular se interrumpen en la ERC. Por ejemplo, la ERC se asocia con disfunción endotelial y marcadamente reducida biodisponibilidad del óxido nítrico (ON), así como con un aumento de la actividad de los sistemas simpático y renina-angiotensina. Por lo tanto, una pregunta importante es ¿cómo estos factores específicos de la enfermedad influyen en la respuesta de la PA al entrenamiento físico? Varios pequeños ensayos controlados aleatorios han evaluado el efecto del ejercicio sobre la PA en personas con ERC, pero principalmente debido al reducido tamaño de la muestra los hallazgos son inconsistentes.

El ejercicio físico es una estrategia atractiva para el control de la PA en personas con ERC, ya que este ha demostrado otro tipo de beneficios en esta población y también porque el logro de los objetivos en la PA es un ahorro potencial de costos. Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática para evaluar la evidencia del ejercicio como una estrategia para disminuir la PA en personas con ERC que no dependen de la diálisis (etapas 3 a 5 con tasa de filtración glomerular estimada <60 L/min/1.73m2). Como los cambios funcionales y estructurales en la vasculatura pueden preceder a los cambios clínicamente detectables en la PA, se incluyó el efecto del ejercicio en la dilatación mediada por flujo (DMF) y la velocidad de la onda del pulso (VOP). También intentamos determinar si el paciente, el nivel de estudio y los factores de ejercicio influyen en la magnitud de la asociación.

Materiales y métodos
Se realizó una búsqueda exhaustiva para identificar todos los ensayos controlados aleatorios en adultos con ERC sin diálisis, que comparen una intervención de ejercicio físico con ninguna intervención de ejercicio.

Se incluyeron solo ensayos publicados en inglés como manuscritos completos revisados ​​por pares. Se buscaron citas en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, CINAHL y Web of Science desde 1937 hasta el 2017. Las referencias de las revisiones sistemáticas existentes también fueron examinadas.

Los ensayos aleatorios con participantes adultos (≥18 años) con ERC en estadio 3–5 (no en diálisis o con trasplante renal) fueron elegibles para su inclusión si cumplían los siguientes criterios: asignación aleatoria a una o más intervenciones de ejercicio, y/o no grupo de control de ejercicio; duración de la(s) intervención(es) de ejercicio de un mínimo de cuatro semanas; y al menos uno de estos fueron medidos y reportados: PA, VOP o DMF. No se incluyeron los ensayos que solo evaluaron una respuesta de PA aguda al ejercicio. La PA sistólica se seleccionó como el resultado primario porque es un predictor más fuerte de enfermedad renal en etapa terminal que la PA diastólica u otras medidas de rigidez arterial en personas con ERC.

Un solo revisor realizó el método estandarizado de extracción de datos y un segundo revisor verificó la exactitud de los datos extraídos. Se registraron las siguientes propiedades de cada ensayo: características del ensayo (país, época, diseño, tamaño de la muestra, duración del seguimiento, etapas de la ERC y otros criterios de condición); participantes (edad, sexo, tasa estimada de filtración glomerular, índice de masa corporal, estado de la diabetes, tabaquismo actual y medicamentos para la PA); prescripción de ejercicio (tipo, intensidad, tiempo y frecuencia, así como ajuste y supervisión); co-intervenciones y resultados. Los resultados fueron PA (sistólica y diastólica no ambulatoria y ambulatoria, así como presión arterial media), VOP y DMF. Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener datos faltantes y para aclarar los métodos y/o los resultados.

Se evaluó el riesgo de sesgo utilizando la herramienta de la Colaboración Cochrane e incluimos otros ítems (financiamiento, intención de tratar, cálculo del tamaño de la muestra) que también se sabe que están asociados con el sesgo. El riesgo de sesgo se evaluó como alto, bajo o no está claro en estos artículos. El riesgo general de sesgo se determinó utilizando los siguientes criterios: bajo riesgo de sesgo (bajo riesgo de sesgo para todos los ítems); riesgo moderado (riesgo alto para uno o dos o más ítems poco claros); riesgo de sesgo alto (más de un ítem como inadecuado o dos o más elementos como poco claro). Dos revisores evaluaron los ensayos de forma independiente y resolvieron cualquier desacuerdo a través de la discusión.

Los datos se analizaron utilizando el programa Stata 13. Las desviaciones estándar (DS) faltantes se imputaron utilizando rangos inter-cuartiles. La diferencia en las medias (DM) se usó para resumir todos los resultados (continuos). Debido a la diversidad esperada entre los ensayos, decidimos a priori combinar los resultados utilizando modelos de efectos aleatorios. Los resultados se agruparon utilizando cuatro categorías de puntos de tiempo de seguimiento: el último disponible, 12 semanas, 24 semanas y 48 semanas. La heterogeneidad estadística se cuantificó utilizando el estadístico τ2 y el estadístico I2. Se planificó explorar la asociación entre las características del ensayo y de la población, así como el efecto de la intervención con ejercicios en el resultado más frecuente (PA sistólica no ambulatoria) cuando fue razonable (al menos tres ensayos por categoría). Se utilizó una meta-regresión lineal ponderada univariable para evaluar la modificación del efecto. El sesgo de publicación se evaluó mediante inspección visual del gráfico de embudo con contorno mejorado y mediante regresión ponderada.

Resultados y discusión
Se incluyeron 12 estudios con 505 participantes. Diez ensayos (335 participantes) que informaron PA sistólica no ambulatoria fueron meta-análisis. Todos los estudios incluidos tuvieron un alto riesgo de sesgo. El ejercicio no se asoció con un efecto sobre la PA sistólica (DM -4.33 mmHg, intervalo de confianza [IC] del 95%, -9.04, 0.38). En general, el ejercicio no tuvo efecto sobre la PA ambulatoria de 24 horas (-5.40 mmHg, IC 95% -12.67, 1.87) o después de 48–52 semanas (-7.50 mmHg IC 95% -20.21, 5.21) mientras que el efecto fue visto a las 24 semanas (-18.00 mmHg, IC del 95%: -29.92, -6.08). El ejercicio no tuvo un efecto significativo en las medidas de rigidez arterial o función endotelial.

En general, encontramos que el ejercicio regular no se asoció con una diferencia de medias significativa en la PA sistólica no ambulatoria en personas con ERC sin diálisis. El ejercicio se asoció con un efecto significativo de disminución de la PA a las 24 semanas de seguimiento, pero esta diferencia no se observó a las 52 semanas. En los dos ensayos que midieron la PA usando un monitoreo de 24 horas, el efecto general del ejercicio sobre la PA sistólica tampoco fue significativo en comparación con el no ejercicio. De manera similar, hubo un efecto antihipertensivo del ejercicio a las 24 semanas que no se detectó a las 48 semanas. En la interpretación de estos hallazgos, es importante tener en cuenta que la dirección y la magnitud del efecto general del ejercicio en la PA sistólica favorecieron la intervención. Sin embargo, nuestra confianza en este hallazgo está limitada por el alto riesgo de sesgo en todos los ensayos incluidos.

Conclusión
Existe evidencia limitada de estudios a corto plazo que sugieran que el ejercicio es una estrategia potencial para disminuir la presión arterial en la ERC. Sin embargo, para recomendar el ejercicio para el control de la presión arterial en esta población, se necesitan estudios de alta calidad y largo plazo diseñados específicamente para evaluar la hipertensión.

El efecto antihipertensivo del ejercicio en personas que padecen ciertas condiciones patológicas, como por ejemplo la obesidad, es altamente conocido pero este mismo efecto no se presenta claramente en otro tipo de poblaciones que también presentan hipertensión arterial como las personas con insuficiencia renal crónica o enfermedad renal crónica (ERC). Hasta hoy, la terapia farmacológica y de alimentación siguen siendo las piezas claves del tratamiento en este tipo de personas, pero se necesitan más estudios para descartar o incluir al ejercicio físico dentro de las diversas opciones de tratamientos en este tipo de condiciones.