Este artículo que presentamos examina la isquemia miocárdica inducida por estrés mental (MSIMI), enfocándose en evidencia reciente sobre sus mecanismos y significancia clínica. El MSIMI puede presentarse incluso en pacientes con pruebas de estrés cardíaco normales y a menudo es silencioso, lo que subraya su importancia pronóstica en pacientes con enfermedad coronaria (CAD).
Varios estudios indican que el MSIMI está sólo débilmente relacionado con la severidad de la CAD y puede ser provocado por la reactividad microvascular anormal y la inflamación. Se asocia con una actividad cerebral incrementada en áreas que modulan la reactividad autonómica al estrés emocional y al miedo. Los mecanismos propuestos incluyen disfunción endotelial, vasoespasmo coronario y tono microcirculatorio alterado.
El MSIMI se asocia con un riesgo dos veces mayor de eventos cardiovasculares adversos mayores en pacientes con CAD, lo que resalta la necesidad de considerar el estrés como un factor de riesgo significativo en la atención cardiológica. Este hallazgo subraya la necesidad de ensayos clínicos que prueben estrategias efectivas para abordar el MSIMI.
El reconocimiento del MSIMI como un indicador pronóstico importante en pacientes con CAD sugiere que el estrés mental debe ser considerado en la evaluación y manejo de pacientes con enfermedades cardiovasculares. La evaluación de la respuesta al estrés mental podría mejorar la estratificación del riesgo y guiar intervenciones terapéuticas más efectivas.
Se observan diferencias significativas entre géneros en la respuesta al estrés mental. Las mujeres, especialmente las más jóvenes con infarto de miocardio, muestran mayor susceptibilidad al MSIMI. Estas diferencias pueden deberse a mecanismos microvasculares distintos y a una mayor carga de factores de riesgo psicosociales en mujeres.
El estudio discute la importancia de utilizar técnicas de imagen avanzadas para evaluar el MSIMI y explora la correlación entre activación cerebral durante el estrés mental y eventos cardiovasculares adversos. Resalta la necesidad de futuras investigaciones para entender mejor la fisiopatología del MSIMI y desarrollar intervenciones basadas en la modulación autonómica y manejo del estrés.
El artículo concluye que el MSIMI es una manifestación clínica relevante y potencialmente subestimada de la enfermedad cardiovascular que requiere mayor atención. Sugiere que la integración de la salud mental y la medicina conductual en el cuidado rutinario de la cardiología podría mejorar significativamente los resultados del paciente.
Acceso libre al artículo original en: https://www.fisiologiadelejercicio.com/wp-content/uploads/2024/05/Mental-Stress‑Induced-Myocardial-Ischemia.pdf
Referencia completa:
Mehta PK, Sharma A, Bremner JD, Vaccarino V. Mental Stress-Induced Myocardial Ischemia. Curr Cardiol Rep. 2022 Dec;24(12):2109-2120. doi: 10.1007/s11886-022-01821-2.
