Fisiología del Ejercicio

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Fitness submáximo y reducción del riesgo de mortalidad en enfermedad arterial coronaria: un estudio de cohorte retrospectivo de rehabilitación

Submaximal fitness and mortality risk reduction in coronary heart disease: a retrospective cohort study of community-based exercise rehabilitation (pdf original)

Taylor C, Tsakirides C, Moxon J y col

BMJ Open 6(6): e011125, 2016

La importancia pronostica del fitness cardiorrespiratorio (CRF), determinado de forma directo o como predicción del consumo máximo de oxígeno (VO2 max), en hombres y mujeres con enfermedad arterial coronaria (CHD) ha sido ampliamente reportada en estudios epidemiológicos. La relación entre el fitness y la mortalidad demuestra un aumento del riesgo a menor estado de forma. Los objetivos de este estudio fueron: examinar la asociación entre los niveles iniciales de CRF y todas las causas de mortalidad a partir de los datos recogidos en un test rutinario de ejercicio submáximo en una comunidad de rehabilitación cardíaca (CR) basada en ejercicio, evaluar los cambios a corto plazo en el CRF submáximo (sCRF) siguiendo CR, y examinar la reducción del riesgo de mortalidad asociada a los cambios en el sCRF. Fue un estudio de cohorte retrospectivo con participantes en CR entre el 26 de mayo de 1993 y el 16 de octubre de 2006, con un seguimiento de actualización realizado el 1 de noviembre de 2013. Se incluyeron 534 hombres (76%) y 136 mujeres con diagnóstico clínico de CHD, edad entre 22-82 años, que asistieron a CR a los que se les evaluó la asociación entre los niveles iniciales de sCRF y todas las causas de mortalidad. Fueron examinados 416 participantes con un test de ejercicio siguiendo CR para ver los cambios en sCRF, expresados en METs, y todas las causas de mortalidad. Los niveles iniciales de sCRF fueron un fuerte predictor de todas las causas de mortalidad; el riesgo de mortalidad fue un 41% más bajo en aquellos con un sCRF moderado (HR 0.59; 95% CI 0.42 a 0.83) comparado con el grupo con sCRF más bajo (<5 METs para mujeres y <6 METs para hombres), y un 60% más bajo (HR 0.40; 95% CI 0.25 a 0.64) en aquellos con los niveles más altos de sCRF (≥7 METs para mujeres y ≥8 METs para hombres). Aunque la mejora del sCRF en 14 semanas no fue asociada con una reducción significativa del riesgo de mortalidad (HR 0.91; 95% CI 0.79 a 1.06) para el cohorte completo, en aquellos con los niveles más bajos de sCRF (y más altas causas de mortalidad) en los niveles iniciales, cada 1 MET de mejora fue asociado con un 27% de reducción ajustado a la edad en el riesgo de mortalidad (HR 0.73; 95% CI 0.57 a 0.94). Los niveles iniciales más altos de sCRF están asociados con una reducción del riesgo de mortalidad por todas las causas a través de 14 años en adultos con CHD. Mejorando la condición física con CR basada en ejercicio se asocia a una reducción significativa del riesgo.

Un protocolo de entrenamiento de músculos respiratorios de alta intensidad aumenta la variabilidad de la frecuencia cardiaca en pacientes coronarios revascularizados

High-intensity inspiratory protocol increases heart rate variability in myocardial revascularization patients (pdf original)

Caruso FC, Simões RP, Reis MS y col

Braz J Cardiovasc Surg 31(1): 38-44, 2016

La evaluación de la función cardiaca autonómica por variabilidad de frecuencia cardiaca (HRV) en pacientes con enfermedad coronaria (CAD) ha sido utilizada para la estratificación del riesgo. Por otra parte, la evaluación de la fuerza muscular respiratoria (RMS) mediante la presión respiratoria máxima (MRP) es utilizada como una medida pronóstica y diagnóstica en pacientes con enfermedades neuromusculares, pulmonares o cardiovasculares. La cirugía de bypass coronaria (CABG) produce un importante efecto negativo en la función autonómica cardiaca, así como en la fuerza de los músculos respiratorios. Algunos estudios han mostrado que los pacientes tardan meses en recuperar la fuerza de sus músculos respiratorios. El objetivo de esta investigación fue evaluar la variabilidad de la frecuencia cardiaca durante un protocolo de entrenamiento muscular respiratorio a tres cargas diferentes (30%, 60% y 80% PIM, presión inspiratoria máxima) en pacientes a los que se les sometió a bypass coronario. Participaron 19 pacientes revascularizados que participaban en un programa de rehabilitación cardiaca. Después de valorar sus PIM, se establecieron 3 protocolos de entrenamiento: 30%, 60% y 80% PIM, aplicándolos durante 4 min en orden aleatorio. Se valoró la variabilidad de la frecuencia cardiaca (HRV), mediante media de las desviaciones estándar de todos los intervalos RR (RMSSD) y la raíz cuadrada media de las diferencias en sucesivos intervalos RR (RMSM). Los resultados mostraron que la PIM fue significativamente menor que los valores predichos en estos pacientes. RMSSD incrementó al 80% PIM en relación al reposo y al 30% de la PIM, mientras que la RMSM disminuyó al 30% y 60% PIM en relación al reposo. Adicionalmente se observó un progresivo y significativo descenso en baja frecuencia y una elevación en alta frecuencia al 30%, 60% y 80% PIM en relación a las condiciones de reposo. Los autores concluyeron que el entrenamiento de los músculos respiratorios en altas intensidades parece asociarse con mayor predominio parasimpático y puede conferir importantes beneficios durante los programas de rehabilitación cardiaca en pacientes post bypass coronario.

Mortalidad por cualquier causa atribuible a pasar tiempo sentado: Análisis de 54 países de todo el mundo

All-cause mortality attributable to sitting time: analysis of 54 countries worldwide

Rezende LF, Sá TH, Mielke GI, Viscondi JY, Rey-López JP, Garcia LM

Am J Prev Med (epub ahead of print) 23-mar, 2016

La inactividad física está asociada con las principales enfermedades no transmisibles y la mortalidad por cualquier causa. Se estima que el 31% de la población mundial no cumple con las recomendaciones actuales de actividad física. Estudios recientes han demostrado que emplear tiempo sentado se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa, independientemente de la actividad física moderada a vigorosa. Poco es conocido acerca de la fracción atribuible a la población de mortalidad por cualquier causa asociada con el tiempo sentado, y los aumentos en la esperanza de vida relacionados con la eliminación de este factor de riesgo. En noviembre de 2015, los datos se obtuvieron de un meta-análisis publicado, 54 encuestas a adultos sobre la distribución del tiempo sentado (2002-2011), en conjunto con las estadísticas nacionales sobre el tamaño de la población, la tabla de vida y la mortalidad general. La fracción atribuible a la población por mortalidad por cualquier causa asociada con pasar >3 horas/día del tiempo sentado fue estimada para cada país, regiones de la OMS, y todo el mundo. Se estimó el aumento de la esperanza de vida relacionada con la eliminación de pasar >3 horas/día del tiempo sentado mediante análisis de tablas de vida. Pasar tiempo sentado fue responsable del 3,8% de la mortalidad por cualquier causa (aproximadamente 433.000 muertes/año) entre los 54 países. La mortalidad por cualquier causa debida a pasar tiempo sentado fue mayor en los países de la región del Pacífico Occidental, seguido de Europa, Mediterráneo Oriental, América y países del Sudeste Asiático. Eliminando el tiempo sentado, la esperanza de vida podría aumentar en 0,20 años en estos países. Este estudio también estimó el porcentaje de mortalidad por cualquier causa que podría evitarse si el tiempo sentado se redujera a diferentes niveles. Se observó que incluso reducciones modestas, tales como una reducción del 10% en el tiempo sentado medio o una disminución absoluta de 30 minutos de tiempo sentado al día, podrían tener un impacto inmediato en la mortalidad por cualquier causa (0,6%) en los 54 países evaluados, mientras que cambios más determinantes (por ejemplo, 50% de disminución o menos 2 horas) representarían al menos una reducción de tres veces el número de muertes en comparación con los escenarios de reducción del 10% o 30 minutos. Asumiendo que el efecto de pasar tiempo sentado en la mortalidad por cualquier causa es independiente de la actividad física, reducir el tiempo sentado juega un papel fundamental en la promoción del estilo de vida activo, el cual es un aspecto importante en la prevención de la mortalidad prematura en todo el mundo.

Efectos de un programa de rehabilitación cardiaca sobre la recuperación de la frecuencia cardiaca en enfermos coronarios

Effect of cardiac rehabilitation program on heart rate recovery in coronary heart disease (pdf original)

Mahdavi Anari L, Ghanbari-Firoozabadi M, Ansari Z y col

J Tehran Heart Cent 10(4): 176-181, 2016

Se ha establecido que la función del sistema nervioso autónomo y el síndrome metabólico pueden afectar de manera significativa al pronóstico de muchos pacientes. Por otra parte, se ha postulado que la disfunción del sistema nervioso autónomo puede tener un papel importante en el desarrollo de la enfermedad coronaria en muchos pacientes. Adicionalmente, la presencia concomitante de factores de riesgo metabólico como la obesidad abdominal, hipertensión, afectación del metabolismo de la glucosa y resistencia a la insulina, aumentan el riesgo de manera notable. La frecuencia cardiaca está regulada por el sistema nervioso autónomo, y la recuperación de la frecuencia cardiaca tras el ejercicio se ha mostrado como un indicador del balance del sistema nervioso autónomo, de manera que una afectación (enlentecimiento) de la recuperación de la frecuencia cardiaca post-ejercicio incrementa la mortalidad en estos pacientes. La rehabilitación cardiaca es una combinación de intervenciones de ejercicio físico, factores nutricionales y psicológicos que tratan de mejorar el estado de salud del paciente con enfermedad coronaria, actuando al mismo tiempo como prevención secundaria de nuevos eventos. En esta investigación los autores valoraron el impacto de un programa de rehabilitación cardiaca sobre el balance del sistema nervioso autónomo en pacientes coronarios. Pacientes previamente diagnosticados de enfermedad coronaria participaron en un programa de rehabilitación cardiaca 3 sesiones/semana durante 12 semanas. La recuperación de la frecuencia cardiaca (HRR) fue medida como indicador del balance del sistema nervioso autónomo. Para valorar la HRR, primero se determinó la HRmax en un test de esfuerzo. Al final del ejercicio, los pacientes fueron animados a sentarse sin periodo de vuelta a la calma y su frecuencia cardiaca fue valorada al finalizar el primer minuto de recuperación. La diferencia entre HRmax y HR después de 1 min, se denominó HRR. Los resultados mostraron una mejora de la HRR después del periodo de rehabilitación (p=0,040). Igualmente se constató un descenso de la circunferencia de la cintura, y de las presiones sistólica y diastólica. No hubo cambios significativos en el índice de masa corporal, ni en los niveles de glucemia basal, HDL-colesterol o triglicéridos. Los autores concluyeron que el programa de rehabilitación cardiaca mejoró la HRR y varios componentes del síndrome metabólico en pacientes coronarios. La principal limitación de este estudio fue la ausencia de grupo control, por lo que se hacen necesarios estudios en la misma dirección pero con pacientes que no realicen programas de rehabilitación dirigidos.

Efectos del ejercicio sobre la fuerza de coagulación en pacientes con enfermedad arterial periférica y claudicación intermitente: un estudio complementario

Effect of exercise training on clot strength in patients with peripheral artery disease and intermittent claudication: an ancillary study (pdf original)

Mauer, K, Exaire JE, Stoner JA, Saucedo JF, Montgomery PS, Gardner AW

SAGE Open Medicine 3: 2050312115575938, 2015

La enfermedad arterial periférica (PAD) está asociada a la incapacidad para hacer ejercicio y a una mayor morbilidad y mortalidad. La mortalidad y la morbilidad cardiovascular en pacientes con PAD sintomáticos están relacionadas con un mayor riesgo de trombosis, por lo que estos pacientes podrían beneficiarse de una terapia antitrombótica adicional. Los efectos que puede tener el ejercicio físico agudo sobre el sistema de coagulación son controvertidos, con estudios que muestran que el ejercicio intenso puede favorecer la aparición de coágulos y otros que muestran lo contrario. En contraste, parece que el ejercicio realizado de forma crónica modifica positivamente la coagulación sanguínea inducida por el ejercicio, sin embargo la evidencia es limitada en pacientes con PAD y claudicación intermitente. Así pues, el objetivo de este estudio es determinar el efecto de un programa de ejercicio físico de 3 meses de duración sobre la fuerza de coagulación en pacientes con PAD y claudicación intermitente. 33 pacientes con PAD sintomáticos fueron asignados de forma aleatoria a un programa de caminar o a un grupo control que llevó a cabo ejercicio de fuerza leve. Investigamos el efecto del entrenamiento a través del ejercicio sobre la fuerza de coagulación y el tiempo para la formación del coágulo a través de tromboelastografía. Tras tres meses de ejercicio, la fuerza de coagulación (amplitud máxima) y el tiempo para la formación del coágulo (R) no cambiaron de forma significativa desde los valores basales, incluso tras las mejoras en el tiempo hasta el inicio de la claudicación (p<0,01) y en el tiempo de marcha (p<0,05). Además, los cambios en los parámetros de formación de coágulos no fueron diferentes entre grupos. Entre los 10 sujetos que mostraron una reducción en la fuerza de coagulación (amplitud máxima reducida), uno era fumador (10%) en comparación con 9 de 13 no respondedores (69%) cuya amplitud máxima no cambió o aumentó (p=0,0097). En conclusión, 12 semanas de un programa de ejercicio caminando mejoró la función ambulatoria en pacientes con PAD y claudicación, pero no modificó la fuerza de coagulación o el tiempo para la formación de coágulos. Se necesitan estudios más amplios para confirmar estas hipótesis y determinar la cantidad o tipo de ejercicio que induciría cambios en la coagulación en esta población de pacientes.