Suplementación ergogénica prebiótica y probiótica

Wiącek J, Karolkiewicz J. Different Approaches to Ergogenic, Pre-, and Probiotic Supplementation in Sports with Different Metabolism Characteristics: A Mini Review. Nutrients. 2023 Mar 22;15(6):1541. doi: 10.3390/nu15061541. PMID: 36986269; PMCID: PMC10056922.

De siete filos bacterianos diferentes, dos parecen dominar el colon, a saber, Firmicutes y Bacteroidetes (juntos, que constituyen aproximadamente el 90%). Las modificaciones de la microbiota intestinal ocurren principalmente a través de cambios en la dieta, la actividad física y la ingesta de medicamentos, mientras que solo el 8,8% de la diversidad y abundancia de las bacterias está determinada por los genes. Las opciones nutricionales, como las dietas bajas en fibra y altas en grasas, pueden alterar la microbiota intestinal dentro de las 24 horas. La proporción perturbada de Bacteroides a Firmicutes (proporción B:F) es un ejemplo de un cambio microbiano en la obesidad.

El ejercicio afecta a la microbiota intestinal y al entorno intestinal. En general, un alto nivel de actividad física se acompaña de un aumento de la diversidad de la microbiota intestinal y abundancia de bacterias que promueven la salud (p. ej., Akkermansia muciniphila y Feacalibacterium prausnitzii). Sin embargo, existe una gran heterogeneidad en la capacidad de respuesta de la microbiota intestinal al estilo de vida actual. Se ha propuesto que algunas personas pueden ser identificadas como buenos respondedores, mientras que otros son llamados no respondedores debido a la falta de adaptaciones microbianas a los cambios en el estilo de vida que promueven un intestino saludable.

Hay un creciente cuerpo de conocimiento sobre el impacto de las diferentes dietas (HPD, dieta alta en proteínas; HCHD, dieta alta en carbohidratos) y prebióticos y probióticos en la microbiota intestinal de atletas; sin embargo, el nivel de ingesta de nutrientes no es el único determinante en el perfil de la microbiota de los deportistas. Poco se sabe acerca de los efectos potenciales de determinados suplementos dedicados a diferentes disciplinas deportivas (p. ej., citrulina o bicarbonato de sodio, creatina, cafeína) sobre la composición de la microbiota.

La modificación de la microbiota de los deportistas para la mejora del rendimiento sigue en investigación. Las estrategias clínicas para los trastornos intestinales pueden usarse para mejorar la recuperación después de ejercicio y durante la temporada de mayor carga de entrenamiento. Se sabe que las bacterias intestinales afectan al sueño, apetito, estado de ánimo, dolor y cognición. Hay conexiones multidireccionales entre la microbiota intestinal y el cerebro, así como los órganos periféricos, como los pulmones, músculos, hígado y piel. Los mecanismos subyacentes a muchas funciones reguladoras de la microbiota tienen una base neuroinmunológica, como bacterias intestinales que se sabe que promueven la salud influyen en la producción y modulan las actividades biológicas de las células inmunitarias y neurotransmisores.

EJERCICIO AERÓBICO. Dieta y suplementos

El ejercicio regular modula la microbiota intestinal, pero se ha encontrado que el entrenamiento de resistencia aeróbica afecta de manera específica la microbiota intestinal. La carrera o el ciclismo de larga distancia aumentan la isquemia de los órganos abdominales, lo que puede tener efectos perjudiciales en el epitelio intestinal. Además de la isquemia local o los cambios en el estado de hidratación, las recomendaciones dietéticas para los atletas de resistencia aeróbica son otro factor potencialmente perjudicial que podría afectar la microbiota intestinal. Se recomienda que los corredores o ciclistas consuman una dieta muy alta en carbohidratos (>45% de calorías y >6 g de carbohidratos (CHO) por kg de peso corporal) para mantener las reservas de glucógeno muscular y mantener los niveles de energía durante el entrenamiento o la competición de larga duración. También se recomienda a los atletas en estas disciplinas que eviten el consumo excesivo de fibra, ya que puede ralentizar la digestión y causar molestias gastrointestinales durante el ejercicio. Estas dos recomendaciones hacen que la dieta para atletas de resistencia sea similar a una dieta occidental, que se sabe que promueve el aumento de peso y los trastornos metabólicos.

Sin embargo, las dietas ricas en carbohidratos, llamadas dietas agrarias, promueven la biodiversidad y riqueza microbianas. Se hipotetiza que este efecto es mediado principalmente por el consumo de fibra y almidón resistente. Las dietas basadas en granos, frutas y verduras pueden disminuir la abundancia de Bacteroides, mientras que aumentan las cepas probióticas de Bifidobacterias. Mientras que los ciclistas, corredores o nadadores evitan el exceso de fibra, puede ser un factor de riesgo para un intestino saludable. En estudios previos, no se observaron diferencias significativas en la abundancia de Bacteroides spp., Bifidobacterium spp., Akkermansia muciniphila y Feacalibacterium prausnitzii entre ciclistas amateurs consumiendo una dieta alta en carbohidratos y controles con un estilo de vida más sedentario consumiendo una dieta con más proteínas y grasas. Aunque el consumo de carbohidratos de los participantes del estudio fue alto (promedio de 4,48 g/kg de peso corporal en la temporada previa a la competencia vs. 5,18 g/kg de peso corporal en la temporada de competencia; p < 0,05), no fue tan alto como en atletas profesionales (6-10 g/kg de peso corporal). Los ciclistas en el estudio también consumieron cantidades adecuadas de fibra (aproximadamente 26,8 g diarios). Estas observaciones confirman los resultados de un estudio realizado por otros autores que utilizaron un método diferente de secuenciación del genoma bacteriano y recolectaron más muestras. Encontraron mayores abundancias de Bacteroides y Blautia en corredores de maratón y medio maratón y ciclistas competitivos que en los controles, una mayor Veillonella en corredores que en los controles y una mayor Prevotella en ciclistas con una carga de entrenamiento alta que en ciclistas con una carga de entrenamiento baja. El mismo efecto para Prevotella se observó en corredores de maratón y esquiadores de fondo (en comparación con controles sedentarios) pero no para Bacteroidetes.

La glucosa (dextrosa) y la maltodextrina (almidón hidrolizado) son dos de los suplementos más populares para los atletas de resistencia aeróbica. El uso de bebidas deportivas basadas en CHO en dosis de hasta 90 g por sesión de entrenamiento (o 1,2 g/kg de peso corporal) aumenta las reservas de glucógeno y mantiene la hidratación, acelerando el proceso de recuperación. Sin embargo, se sabe que el consumo elevado de azúcar tiene efectos negativos en la mucosa y el epitelio intestinal y, por lo tanto, en la microbiota. Esto puede promover una inflamación de bajo grado relacionada con enfermedades cardiovasculares y otros trastornos. Los autores de estos hallazgos llamaron a la maltodextrina “el moderno factor estresante del ambiente intestinal”. La disbiosis intestinal, que es un mediador de la diabetes tipo 2, y el alto consumo de azúcar se observaron que disminuyen las Bacteroidetes y aumentan las Proteobacterias. Las bebidas con glucosa y/o maltodextrina, que contienen del 10 al 15% de carbohidratos diarios, pueden aumentar significativamente la ingesta total de carbohidratos y potencialmente interferir tanto con la barrera protectora intestinal como con la microbiota. Se podría considerar el enjuague de la boca con carbohidratos para mantener la hidratación durante el ejercicio, pero esto no permite dosis mayores de carbohidratos.

Los atletas utilizan bicarbonato de sodio (NaHCO3) para amortiguar la acumulación excesiva de iones de hidrógeno en los músculos durante el ejercicio. Algunos datos sugieren que mejora el rendimiento de resistencia, pero los resultados de los metaanálisis han dado resultados contradictorios. Hasta la fecha, no ha habido estudios sobre el posible impacto de la ingesta continua de bicarbonato de sodio en la composición del microbioma y metaboloma del intestino de los atletas. Sin embargo, se descubrió que el NaHCO3 en dosis superiores a 0,2 g/kg puede desencadenar agudamente síntomas gastrointestinales adversos. Estos síntomas incluyen diarrea, que no solo conduce a la deshidratación sino también a trastornos del microbioma. En un estudio, los investigadores evaluaron los cambios en el microbioma intestinal en pacientes con esteatosis hepática que usaban agua con contenido estandarizado de bicarbonato de sodio, calcio, magnesio y sulfato. Descubrieron una disminución en la abundancia de cepas de Blautia y un aumento en Subdoligranulum, ambos con propiedades probióticas potenciales. En pacientes con diabetes tipo 2, se encontró que beber agua enriquecida con bicarbonato está asociado con cambios en los metabolitos relacionados con la descomposición de carbohidratos y un aumento en las cepas de bacterias Dehalobacteriaceae. Se desconoce si el NaHCO3 tiene algún efecto sobre el microbioma intestinal de los atletas.

La Beta-alanina es uno de los compuestos que conforman la carnosina en el cuerpo y aumenta eficazmente su nivel cuando se consume en la dieta. La carnosina es un péptido que se almacena principalmente en los tejidos musculares. Entre sus funciones más importantes se encuentran la neutralización de especies reactivas de oxígeno, la reducción de la glicación y la quelación de iones metálicos. También bloquea la acumulación de iones de hidrógeno en los músculos esqueléticos durante la actividad física de alta intensidad, razón por la cual los atletas a menudo lo usan. En dosis ergogénicas, es decir, 4-6 g diarios divididos en 4-5 porciones, se considera que la beta-alanina es bien tolerada. No hay estudios en humanos que hayan considerado los posibles efectos de la beta-alanina en la microbiota intestinal.

EJERCICIO ANAERÓBICO. Dieta y suplementos

El ejercicio de fuerza (especialmente en la fase excéntrica del ejercicio) y los sprints (especialmente durante la carrera cuesta abajo) son conocidos por causar daño muscular. Para recuperarse de los entrenamientos más intensos de fuerza y velocidad, los atletas consumen una dieta alta en proteínas con un enfoque especial en los aminoácidos de cadena ramificada (BCAAs, principalmente leucina, isoleucina y valina) provenientes de fuentes como proteína de suero, huevos y carne, lo cual estimula la síntesis de proteínas musculares a través de la vía mTOR.

Hay un límite para el uso efectivo de las proteínas, y el consumo excesivo de fuentes de proteínas puede afectar negativamente la microbiota intestinal. El límite generalmente aceptado se establece en alrededor de 1.6-2.2 g de proteína por kg de peso corporal dividido en 4-5 comidas, con un máximo de 0.4-0.55 g/kg de peso corporal (4 comidas) o 0.32-0.44 g/kg de peso corporal (5 comidas). La cantidad de proteína que excede las recomendaciones dietéticas puede convertirse en metabolitos tóxicos (por ejemplo, amoníaco y aminas) a través de la fermentación proteolítica. La microbiota intestinal es un regulador clave de este proceso. Sin embargo, la relación entre el nivel de consumo de proteínas, las fuentes de proteínas, los métodos de procesamiento, el tipo de actividad física y la microbiota intestinal sigue siendo poco clara. En una investigación reciente se comparó la composición de la microbiota intestinal de culturistas aficionados con una dieta alta en proteínas y controles sedentarios en una dieta con más grasas (promedio de calorías de proteínas: 33.6% vs. 22%, respectivamente, p < 0.05; promedio de calorías de grasas: 27.6% vs. 36.4%, respectivamente, p < 0.05). No observamos diferencias significativas en las cuentas de unidades formadoras de colonias de bacterias intestinales seleccionadas (por ejemplo, Bacteroides spp., Bifidobacterium spp., Akkermansia muciniphila y Feacalibacterium prausnitzii).

Diferentes fuentes de proteína dietética (animales, plantas, hongos y levaduras) pueden tener impactos diferentes en la microbiota intestinal debido a los distintos contenidos de fibra y antioxidantes. Sin embargo, los suplementos de proteína, como los concentrados y aislados, tienen la mayor parte de la grasa, los carbohidratos y la fibra eliminados y son por lo tanto fácilmente digeribles. Entre los atletas, los productos de suero parecen ser los más populares. Una revisión sistemática de ocho ensayos controlados aleatorios mostró que, a diferencia del yogur o el kéfir, los aislados de suero y caseína (de la leche) no afectan significativamente la composición de la microbiota intestinal en personas sanas. En un ensayo clínico aleatorizado, se encontró que la suplementación de proteínas durante la restricción calórica lleva a una mayor reducción de la masa de grasa visceral y un aumento de la diversidad microbiana, especialmente en participantes con baja diversidad basal, en comparación con una dieta sin proteína adicional. En lactantes (1-3 años), la hidrolizado de proteína de suero indujo un aumento en la producción de recuentos y metabolitos de bacterias probióticas (ácidos grasos de cadena corta; AGCC), lo que sugiere funciones prebióticas de la proteína hidrolizada. Sin embargo, en un ensayo piloto del impacto de los suplementos de proteína en la microbiota intestinal de los atletas, un equipo de investigadores encontró una disminución en las cepas probióticas de Blautia y Bifidobacterium (Bifidobacterium longum) y un aumento en Bacteroidetes. Los autores concluyeron que la suplementación prolongada de proteínas puede tener efectos perjudiciales sobre la microbiota intestinal. No obstante, este estudio se realizó en un pequeño grupo (suplementación de proteínas, n = 12; control, n = 12) de atletas de resistencia aeróbica en lugar de atletas de fuerza. En otro ensayo aleatorizado y doble ciego que examinó los efectos de productos multicompuestos basados en proteína de suero sobre la calidad del sueño y la microbiota intestinal de personas con problemas de sueño, los investigadores observaron un aumento en la abundancia de Bifidobacterium. Sin embargo, no está claro si este efecto se logró a través de la proteína de suero o los galacto-oligosacáridos, que son conocidos por sus propiedades prebióticas y fueron parte del producto probado. El impacto de la proteína y los péptidos de soja en la microbiota intestinal parece ser más inequívoco. En una mini revisión basada en estudios en animales y humanos, los autores encontraron que los derivados de soja estimulan el crecimiento de la diversidad microbiana, especialmente las bacterias con propiedades probióticas. Hay evidencia de que los péptidos de soja estimulan a las Lactobacilli y Bifidobacterias y al mismo tiempo disminuyen los Bacteroidetes, por lo que los atletas deben considerar mezclar distintas fuentes de proteínas en su dieta.

Los culturistas valoran específicamente suplementos como la citrulina y la arginina porque estos aminoácidos promueven la vasodilatación a través del aumento de la producción de óxido nítrico (NO). Este efecto (conocido como “bomba muscular”) aumenta el transporte de oxígeno a los músculos ejercitantes. La citrulina es un derivado de aminoácidos cuyo metabolismo está relacionado con el aminoácido de proteína arginina. Cuando se consume en la dieta, la citrulina se descompone en moléculas de arginina. A su vez, este aminoácido participa en la síntesis de óxido nítrico en las células endoteliales de los vasos sanguíneos. Retrasa el inicio de la fatiga durante el entrenamiento de fuerza y reduce la sensación de dolor muscular en el primer día después del ejercicio intenso. Otro mecanismo de acción de la citrulina o del malato de citrulina es la excreción del exceso de amoníaco, que se forma durante la actividad muscular y contribuye a la fatiga. Además de la eliminación de amoníaco, la citrulina puede mejorar la homeostasis intestinal. En un estudio doble ciego y cruzado de 10 hombres sanos, la suplementación con citrulina antes del ejercicio atenuó la hipoperfusión esplácnica, protegiendo así la mucosa del daño inducido por el ejercicio. Se ha propuesto que este efecto se debe a una mayor biodisponibilidad de arginina. La citrulina y la arginina participan en el ciclo de la urea (ornitina). Además, la citrulina es una herramienta diagnóstica para evaluar la función del intestino corto, ya que se produce principalmente en el intestino. Si bien la citrulina y la arginina se recomiendan en ambas disciplinas deportivas (aeróbica y anaeróbica), los atletas como culturistas y levantadores de pesas tienden a usar dosis mucho más altas que los corredores y ciclistas. En disciplinas aeróbicas, los atletas deben consumir aproximadamente 1,5-2,0 g de arginina por día, mientras que los atletas en disciplinas anaeróbicas pueden aprovechar dosis de hasta 10-12 g por día. Existe evidencia de que la arginina, al igual que la glutamina, contribuye a los niveles de ácidos grasos de cadena corta (SCFA), lo que reduce la relación entre Firmicutes y Bacteroidetes. Debido a sus propiedades alcalinizantes, la arginina se utiliza como agente prebiótico en el cuidado dental.

Citrulina y arginina, así como los nitratos dietéticos, son consumidos por los atletas por las mismas razones. Mientras que los aminoácidos mencionados anteriormente aumentan el NO indirectamente, los nitratos dietéticos (por ejemplo, de remolacha y rúcula) lo hacen directamente. Las vías de los nitratos son mediadas por comunidades microbianas en el intestino. La suplementación de nitrato es uno de los métodos más efectivos para mejorar el rendimiento deportivo. La reducción del nitrato comienza en la boca y es inducida por bacterias específicas. Si bien sus propiedades en el sistema muscular, tracto gastrointestinal y microbiota oral son bien conocidas, su impacto potencial en la microbiota intestinal de atletas de diferentes deportes sigue siendo desconocido.

PREBIOTICOS PARA ATLETAS

Los prebióticos son un grupo de sustancias resistentes a las enzimas presentes en el tracto digestivo humano y capaces de estimular el crecimiento de microorganismos saludables. Estas sustancias mejoran la colonización del organismo huésped, lo cual es un fenómeno deseable desde el punto de vista del funcionamiento de muchas áreas del cuerpo. Las pectinas (principalmente de frutas) son oligosacáridos no digeribles que retrasan el vaciamiento gástrico y reducen la glucemia. En una revisión reciente, se descubrió que la fermentación de pectina promueve la abundancia de Bacteroides y Faecalibacterium prausnitzii. Debido a sus propiedades prebióticas y antihiperglucémicas, las pectinas deben considerarse un elemento básico de los productos de carbohidratos para atletas de resistencia aeróbica. Además, existe un creciente interés en el impacto del alginato de sodio sobre el control glucémico. Sin embargo, un metaanálisis no encontró efectos ergogénicos de las bebidas que contienen carbohidratos y alginato de sodio. Curiosamente, en un estudio que comparó los efectos de las bebidas de carbohidratos y las bebidas de carbohidratos enriquecidas con pectina-alginato en el estado de barrera intestinal de los atletas que entrenaban en un ambiente caliente y húmedo, los investigadores no encontraron diferencias significativas. Ambas bebidas protegieron mejor los intestinos que el agua.

La inulina (principalmente de achicoria) es otro carbohidrato no digerible que actúa como prebiótico. En una población de adultos en riesgo de diabetes tipo 2, la suplementación con inulina (10 g al día durante 6 semanas) condujo a una reducción en la resistencia a la insulina del modelo de homeostasis y un aumento en Bifidobacterias. La inulina enriquecida con fructo-oligosacáridos aumentó la abundancia de Bifidobacterium uniformis en adultos que realizan entrenamiento de intervalos de alta intensidad. Los fructo-oligosacáridos, un grupo de derivados de carbohidratos similares a la inulina, aumentan el número de especies de Bifidobacterium en el intestino. La eficacia de las dosis de hasta 15 g/día durante 4 semanas se confirmó en una revisión sistemática reciente y metaanálisis de estudios en humanos.

Otro tipo de prebiótico que podría ser útil para los atletas son los beta-glucanos (es decir, de hongos y avena), que pueden promover la abundancia de Lactobacilli y Bifidobacterias y elevar la relación Firmicutes/Bacteroidetes. Hay similitudes en las propiedades prebióticas de la inulina y los beta-glucanos. Sorprendentemente, se encontró que la suplementación con beta-glucano en dosis de 2 g/día durante 4 semanas aumentó la fuerza de agarre de los atletas. También se informaron mejoras en VO2max y saltos de 1 minuto en este estudio. En personas sanas que hacen ejercicio en el calor, se encontró que el beta-glucano (de levadura) disminuye los niveles de marcadores inflamatorios, lo que puede preservar la mucosa intestinal y la microbiota en actividades prolongadas y exhaustivas.

PROBIOTICOS PARA ATLETAS

Los probióticos son microorganismos vivos que tienen una relación mutualista con las células humanas cuando se administran al tracto gastrointestinal (suplementos, vegetales fermentados y lácteos). Producen compuestos protectores que fortalecen la barrera física entre la luz del tracto digestivo y el torrente sanguíneo, así como la barrera microbiológica, mediante la secreción de compuestos que inhiben otros microorganismos. Al influir en el “revestimiento” de los intestinos, las bacterias probióticas facilitan la absorción de electrolitos, controlan el estado de hidratación y también mejoran la descomposición de proteínas, grasas y carbohidratos, modificando el estado nutricional. También se presta mucha atención al hecho de que las bacterias producen vitaminas, especialmente vitaminas B, y mejoran la absorción de hierro y calcio.

Hasta la fecha, ha habido una revisión sistemática y metaanálisis específico para deportistas sobre los efectos de la suplementación con probióticos multicepa en la capacidad de ejercicio de los atletas de resistencia aeróbica. Los autores encontraron que los probióticos aumentaron el tiempo hasta la fatiga, específicamente cuando se administraron probióticos de una sola cepa (por ejemplo, L. plantarum, L. casei y B. longum) en dosis superiores a 3 x 109 durante menos de 4 semanas. Se sabe mucho menos acerca de los efectos probióticos en la recuperación muscular en atletas con predominancia de metabolismo anaeróbico. Según una revisión previa, existe potencial para la modulación de la microbiota intestinal en la prevención de la sarcopenia, pero los datos generales son limitados.

El enfoque se centró en los efectos probióticos en los sistemas inmunológicos de los atletas y en el número de días de entrenamiento perdidos debido a infecciones del tracto respiratorio. En una revisión sistemática, un grupo de investigadores concluyó que la suplementación con probióticos resultó en una disminución en el riesgo de desarrollar infecciones y la gravedad de los síntomas. La modulación del perfil de citocinas inflamatorias se ha propuesto como el principal mecanismo subyacente a los efectos inmunomoduladores de los probióticos en los atletas.

CONCLUSIONES Y FUTURAS INVESTIGACIONES

A medida que el entrenamiento intestinal se vuelve más popular entre los atletas, es necesario describir las direcciones futuras para mapear las interacciones entre diferentes prebióticos, probióticos y los suplementos ergogénicos más populares. Se sabe muy poco sobre los efectos moduladores de la microbiota intestinal en las acciones ergogénicas de la mayoría de los suplementos.

Si bien se han publicado metaanálisis iniciales sobre la suplementación con probióticos en atletas de resistencia aeróbica, falta experimentación y metaanálisis en atletas de fuerza. La mayoría de los datos respaldan el uso de probióticos de una sola cepa en atletas aeróbicos. Hasta la fecha, no ha habido experimentos sobre el impacto potencial del bicarbonato de sodio y la beta-alanina en los intestinos de los atletas. Aunque la citrulina puede tener efectos positivos en los atletas de actividades predominantemente anaeróbicas, el impacto de los nitratos es menos claro. La inulina, FOS, beta-glucanos y pectinas pueden desempeñar roles protectores en la homeostasis gastrointestinal, pero estos efectos no se limitan a los atletas de actividades aeróbicas o anaróbicas. De los prebióticos, solo se encontró que los beta-glucanos mejoran la vía del metabolismo de la creatina y tienen potencial como agentes ergogénicos, sin embargo, los datos son limitados.

Los suplementos deportivos con potencial para modular la microbiota intestinal se enumeran en la Tabla 1. Los suplementos se describen como “posiblemente efectivos” si cualquier investigación humana o animal ha sugerido aumentos en la abundancia de bacterias promotoras de la salud y la función intestinal, pero estas conclusiones no se han confirmado en muestras más grandes en ensayos doble ciego y aleatorizados. La Tabla 2 enumera los productos relacionados con la salud intestinal que podrían estudiarse en atletas en busca de ayuda ergogénica. Los suplementos “eficaces” son probióticos que se han encontrado para mejorar la recuperación, mientras que el impacto “posiblemente efectivo” de los beta-glucanos en el rendimiento atlético debe confirmarse en experimentos humanos bien diseñados.

Considerando los efectos estimulantes del sistema inmunológico de los probióticos, se puede concluir que los efectos ergogénicos se logran a través de una disminución en el número de días forzados de descanso (días de descanso relacionados con infecciones). Cumplir con los requisitos dietéticos para el consumo de fibra (diferentes fracciones prebióticas) es una posible manera de evitar trastornos del tracto gastrointestinal durante la temporada de entrenamiento y competencia y puede proteger contra extremos nutricionales potencialmente perjudiciales, como una dieta muy alta en proteínas o carbohidratos. Se necesitan más estudios en el campo de la suplementación pre- y probiótica para atletas, así como de la suplementación ergogénica de la microbiota intestinal. Antes de consumir cualquier suplemento nutricional, la persona interesada debe consultar a un profesional confiable y calificado, que debe basar sus afirmaciones en evidencia científica, es decir, un médico deportivo o un dietista/nutricionista especializado en nutrición deportiva.

Acceso libre al texto completo de este artículo en: https://www.fisiologiadelejercicio.com/wp-content/uploads/2023/04/Different-Approaches-to-Ergogenic-Pre-and-Probiotic.pdf

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